本文關(guān)鍵詞：重癥兒童胰腺功能狀態(tài)的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 重癥兒童 胰腺損傷 淀粉酶 血糖 MODS

【摘要】：背景與目的：重癥兒童胰腺功能改變尚未受到臨床重視，本研究系統(tǒng)觀察危重狀態(tài)下胰腺外分泌、內(nèi)分泌功能的相關(guān)指標(biāo)變化，研究淀粉酶、血糖、胰島素、C肽等在病情進(jìn)展中的意義，進(jìn)而探討其臨床特征、病理學(xué)改變與胰腺損傷的關(guān)系。 方法：以2011年4月1日~2013年1月30日入住醫(yī)院PICU1868例重癥兒童為研究對(duì)象，入院24小內(nèi)進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分，排除因急性胰腺炎入院、有良惡性胰腺疾病、糖尿病、急性腮腺炎病史的患兒。按照自擬臨床登記表收集資料，采取系統(tǒng)前瞻性觀察和分析，對(duì)所有重癥兒童不同時(shí)期進(jìn)行血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶、血糖、C肽、胰島素等監(jiān)測(cè)，死亡患兒進(jìn)行胰腺病理學(xué)檢查和胰腺組織損傷病理學(xué)評(píng)分。 結(jié)果： 1.重癥兒童血清淀粉酶升高發(fā)生率為19.59%，脂肪酶升高發(fā)生率為13.60%。366例高淀粉酶血癥重癥兒童中，高于正常值上限3倍以上者占30.05%。SAMY和UAMY均在入院24h內(nèi)升高最明顯，3天后呈下降趨勢(shì)，第7天恢復(fù)正常，平均SLP處于正常范圍。 2.重癥兒童BG、C-P及INS異常的發(fā)生率分別為44.65%、47.48%和47.43%。在高淀粉酶血癥重癥兒童中，高血糖發(fā)生率為57.14%，入院時(shí)BG最高，第7天下降至正常水平；C-P異常率62.02%，其中C-P升高占29.23%，C-P降低占32.78%；INS異常率為62.30%，其中INS升高占33.06%，INS降低占29.23%。異常的C-P和INS在第7天逐漸恢復(fù)正常水平。 3.根據(jù)分析，，SAMY升高3倍組其應(yīng)激性潰瘍、抽搐、凝血功能障礙、意識(shí)障礙發(fā)生率、并發(fā)膿毒癥和休克、MODS的比例均高于對(duì)照組；并發(fā)休克及MODS多于輕度升高組（P0.05），三組間發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、腹部壓痛、腹水、腹膜刺激征、腸鳴音減弱等無(wú)差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，升高3倍組WBC、PCT、CRP均高于輕度升高組和對(duì)照組，血鈣水平低于輕度升高組和對(duì)照組（P0.05），HCT則在正常范圍內(nèi)，乳酸、BE負(fù)值、LDH、ALT、AST、CK-MB分別高于輕度升高組和對(duì)照組（P0.05）。 4.隨著SAMY水平的升高，PCIS≤80分者比例增加。SAMY對(duì)照組、輕度升高組、升高3倍組的PCIS平均依次為85.16±8.14分、80.31±6.51分、77.35±12.54分，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高淀粉酶合并高血糖組PCIS分?jǐn)?shù)更低，器官衰竭數(shù)目增加，病死率更高。 5.高淀粉酶合并高血糖組WBC、CRP、乳酸、BE負(fù)值、LDH分別高于對(duì)照組（P0.05），血鈣則低于對(duì)照組（P0.05），HOMA-β指數(shù)與高淀粉酶合并高血糖密切相關(guān)。 6.胰腺B超結(jié)果顯示僅38例（10.38%）存在胰腺異常聲像，表現(xiàn)為出血、水腫、胰管擴(kuò)張。淀粉酶輕度升高組、升高3倍組的胰腺厚度增大例數(shù)高于對(duì)照組（P0.05），高淀粉酶合并高血糖時(shí)胰腺厚度增大比例高于單純高淀粉酶組和對(duì)照組（P0.05）。 7.1868例重癥兒童死亡151例，對(duì)其中122例進(jìn)行胰腺病理學(xué)檢查，71例存在不同程度的損傷，包括胰腺水腫、出血、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死。胰酶異常組胰腺組織病理學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組，高淀粉酶合并高血糖組胰腺組織病理學(xué)評(píng)分高于單純高淀粉酶組和對(duì)照組（P0.05）。 結(jié)論：重癥兒童存在胰腺功能狀態(tài)改變及胰腺損傷，其外分泌、內(nèi)分泌相應(yīng)指標(biāo)的變化與病情特點(diǎn)及胰腺病理學(xué)明顯相關(guān)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，血清淀粉酶和血糖同時(shí)升高與胰腺損傷關(guān)系密切，可作為重癥兒童胰腺損傷的必要預(yù)警指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：重癥兒童 胰腺損傷 淀粉酶 血糖 MODS
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.8
【目錄】：

• 主要英文縮略詞索引5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 對(duì)象與方法12-17
• 結(jié)果17-32
• 1. 一般資料17-19
• 2. 臨床特征19
• 3. 重癥兒童胰腺外分泌變化19-23
• 4. 重癥兒童胰腺內(nèi)分泌變化23-25
• 5. 胰腺損傷標(biāo)志物25-28
• 6. 胰腺超聲及病理學(xué)特征28-32
• 討論32-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-48
• 綜述48-58
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 附錄一 PICU 重癥兒童胰腺功能狀態(tài)臨床研究資料登記表58-66
• 附錄二 碩士期間主持/參與科研項(xiàng)目及撰寫論文66-67
• 致謝67-68

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐冶;鐘加滕;李曉寧;于慧美;康勁松;蘇靜;孫連坤;;缺糖缺氧對(duì)經(jīng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑誘導(dǎo)Hela細(xì)胞凋亡的影響[J];吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年05期

2 陳琦;王兆鵬;;兩種調(diào)控ICU應(yīng)激性高血糖方法的臨床比較[J];承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年02期

3 趙潔;徐建國(guó);徐子琴;;不同血糖控制目標(biāo)對(duì)危重顱腦疾病病人蛋白質(zhì)代謝的影響[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2010年01期

4 陳啟儀;虞文魁;龔劍鋒;朱維銘;李維勤;李寧;黎介壽;;不同劑量胰島素聯(lián)合生長(zhǎng)激素對(duì)內(nèi)毒素刺激后單核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的影響[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2010年05期

5 潘博涵;常菲;路衛(wèi);;嚴(yán)重?zé)齻葝u素抵抗與胰島素受體后信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)缺陷[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2011年01期

6 吳t熮

本文編號(hào)：832106