本文關鍵詞：兒童肝移植不同供肝類型術后早期并發(fā)癥研究

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【摘要】：目的： 研究兒童肝移植移不同類型移植物的術后早期并發(fā)癥發(fā)生率和術后患者存活率的差異、術后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素以及并發(fā)癥對患者術后早期存活率的影響,給臨床治療提供參考。 方法： 本研究數據收集內容如下：(1)供體信息(年齡、體重)；(2)受體信息(年齡、性別、體重、術前INR、術前TBLI、原發(fā)病、術前是否葛西手術)；(3)手術信息(日期、持續(xù)時間、失血量、紅細胞輸注量、膽道重建方式)；(4)移植物信息(熱缺血時間、冷缺血時間、移植物重量、移植物受體體重比)；(5)術后情況(術后早期并發(fā)癥發(fā)生率、主要并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪時間、患者存活率、死亡時間、死亡原因)。將2006年9月至2013年1月同一肝移植外科手術組行肝移植手術的兒童終末期肝病患者納入研究,并按照不同的供肝類型將接受肝移植手術的兒童分成3組,分別為全肝肝移植(WLT)、劈離式肝移植(PLT)以及活體肝移植(LDLT)。比較不同供肝類型肝移植手術相關數據信息、受體術后早期并發(fā)癥發(fā)生率以術后存活率的差異,了解不同供肝類型肝移植手術的特點、術后早期并發(fā)癥發(fā)生率以及術后患者存活情況。非條件logistic回歸用于分析術后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素。Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型用于分析術后患者死亡的風險因素。當P0.05時認為結果有統(tǒng)計學意義。 結果： 研究納入接受肝移植手術的兒童終末期肝病患者137例,其中WLT19例(13.9%),PLT20例(14.6%),LDLT98例(71.5%)。男性79例(57.7%),女性58例(42.3%)。中位年齡10月(5-161月),中位體重8.0Kg(4.5-37Kg),中位身高70cm(50-148cm),存活受者中位隨訪時間為9.9月(3.1-82.5月)。 供體信息、受者信息、手術信息、移植物信息以及術后情況按照移植物類型分組比較,WLT供體年齡最小(P0.001)、體重最輕較(P0.001)受體年齡最大(P=0.001)、體重最大(P=0.023)、身高最高(P=0.008),LDLT移植物熱缺血時間、冷缺血時間最短(P值分別為0.001和0.001)、WLT移植物重量最大(P0.001),PLT術中失血量最大、術中輸紅細胞量最多(P值分別為0.001和0.001),WLT手術時間最短(P=0.002),WLT膽道重建方式為非膽腸吻合人數比例最高(P=0.020)。受體術前總膽紅素、受體術前INR以及GRWR無統(tǒng)計學差異。 不同類型移植移植術后早期并發(fā)癥發(fā)生率的比較中,PLT術后早期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P=0.001),而后兩者術后早期并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P=0.779)。所有受者主要的術后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較顯示,PLT術后早期感染發(fā)生率明顯高于WLT和LDLT(P0.001),而后兩者術后早期感染發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P=0.503)。術后早期并發(fā)癥風險因素回歸分析顯示,若術中紅細胞輸注量超過750mL,出現術后早期并發(fā)癥的風險增加。術后早期出現膽漏的風險因素回歸分析顯示,若術中紅細胞的輸注量超過435mL,術后早期出現膽漏的風險增加。術后早期感染的風險因素包括移植物冷缺血時間、術中紅細胞輸注量,若移植物冷缺血時間超過425min、術中紅細胞輸注量超過750m1,受體術后早期感染風險增加。 不同供肝類型移植術后早期患者存活率以及術后遠期患者存活率均不存在統(tǒng)計學差異(Log rank test,P=0.201)。有術后早期并發(fā)癥的受者術后死亡率更高(Log rank test,p=0.006),Kaplan-Meier單因素分析以及COX多因素模型提示受者術后死亡風險因素包括術后早期膽漏(P=0.040)、出血(P0.001)和感染(P=0.016)。結論： 劈離和活體供體是兒童肝移植的重要移植物來源,劈離式肝移植術后早期并發(fā)癥總體發(fā)生率以及術后早期感染發(fā)生率均較其他兩種供肝類型的肝移植高,術中紅細胞輸注量以及移植物冷缺血時間是術后早期并發(fā)癥(尤其是術后早期感染)的風險因素。盡管3種不同供肝類型的移植中劈離式肝移植受體術后存活率最低,但這一差異沒有統(tǒng)計學上的顯著性。術后早期并發(fā)癥,尤其是術后早期出現的膽漏、出血以及感染是兒童肝移植受者術后死亡風險因素。
【關鍵詞】：兒童肝移植 不同供肝類型 術后早期并發(fā)癥 受者存活率 死亡風險因素
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-14
• 研究現狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1 對象和方法14-17
• 1.1 研究對象14
• 1.2 數據收集內容14-15
• 1.2.1 供體信息14
• 1.2.2 受體信息14-15
• 1.2.3 手術、移植物信息15
• 1.2.4 術后情況15
• 1.2.5 術后并發(fā)癥15
• 1.3 術后早期并發(fā)癥15-17
• 1.3.1 術后早期并發(fā)癥定義15
• 1.3.2 常見術后早期并發(fā)癥15-17
• 1.4 統(tǒng)計學方法17
• 2 結果17-30
• 2.1 數據統(tǒng)計結果17-21
• 2.1.1 受者人口統(tǒng)計信息18
• 2.1.2 供、受體信息以及分組比較18-20
• 2.1.3 移植物信息以及分組比較20
• 2.1.4 手術信息以及分組比較20-21
• 2.2 術后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較及風險因素分析21-27
• 2.2.1 術后早期并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計及比較21-24
• 2.2.2 術后早期并發(fā)癥風險風險因素分析24-27
• 2.3 生存分析27-30
• 2.3.1 不同供肝類型移植術后生存率比較27-29
• 2.3.2 受體術后死亡風險因素分析29-30
• 3 討論30-35
• 3.1 兒童肝移植不同類型供肝的應用特點30-33
• 3.2 術后早期并發(fā)癥和移植物類型的關系33-34
• 3.3 術后早期并發(fā)癥對術后患者生存的影響34-35
• 4 小結35-37
• 結論37-38
• 參考文獻38-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明42-43
• 附錄43-45
• 綜述45-59
• 綜述參考文獻53-59
• 致謝59

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

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本文編號：814006