發(fā)布時(shí)間：2017-08-16 17:43

  本文關(guān)鍵詞：不同劑量潑尼松聯(lián)合托吡酯治療嬰兒痙攣癥的療效和安全性觀察

  更多相關(guān)文章： 嬰兒痙攣癥（IS） 潑尼松 托吡酯（TPM） 高度失律 療效 安全性

【摘要】：背景與目的：嬰兒痙攣癥(infantile spasms, IS)是最常見(jiàn)的國(guó)際公認(rèn)的一種難治性癲癇綜合征。自1958年Sorel和Dusaucy報(bào)道促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)治療IS有效以來(lái),ACTH一直被認(rèn)為是治療IS的首選和經(jīng)典藥物。但ACTH副作用出現(xiàn)率高,國(guó)內(nèi)普遍缺藥,而傳統(tǒng)和新的抗癲癇藥物對(duì)IS治療效果欠佳。近年來(lái)Lux及Kossoff等的研究發(fā)現(xiàn),大劑量潑尼松龍(prednisolone)與ACTH治療IS療效相當(dāng),且副作用較少,價(jià)格便宜。本研究旨在評(píng)價(jià)不同劑量潑尼松(prednisone)聯(lián)合托吡酯(topiramate, TPM)在治療IS的臨床療效和安全性,為IS的用藥提供新的選擇。 方法：收集2011年5月～2012年12月就診于江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的56例IS患兒,經(jīng)監(jiān)護(hù)人知情同意后,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組,對(duì)照組予以口服潑尼松(2mg/kg·d, bid)2周,試驗(yàn)組予以口服潑尼松(40mg/d,q6h)2周,兩組均添加TPM初始1mg/kg·d,qd或bid,于2周內(nèi)調(diào)至維持量(3～5mg/kg·d, bid)。2周時(shí)如果發(fā)作控制則兩組激素均開始減量,在5周內(nèi)逐漸減量直至停藥,總療程共7周。如2周后仍有發(fā)作,兩組激素均按初始劑量延長(zhǎng)2周,再減量,總療程達(dá)9周。所有患兒均于治療前和治療2周后及療程結(jié)束(7周或9周后)時(shí)進(jìn)行視頻腦電圖(video electroencephalogram,VEEG)監(jiān)測(cè)和痙攣發(fā)作控制情況評(píng)估,并記錄藥不良反應(yīng),Gesell發(fā)育測(cè)試于治療前和6個(gè)月后(僅對(duì)發(fā)作緩解6個(gè)月以上者)進(jìn)行。所有患兒均接受了2～18月的隨訪。 結(jié)果：(1)治療2周時(shí),試驗(yàn)組和對(duì)照組中IS患兒痙攣發(fā)作完全控制率分別為75.00%(21/28)和28.57%(8/28)，同期高度失律緩解率分別為60.71%(17/28)和21.43%(6/28)；療程結(jié)束時(shí),試驗(yàn)組和對(duì)照組中IS患兒痙攣發(fā)作完全控制率分別為67.86%(19/28)和35.71%(10/28),同期高度失律緩解率分別為57.14%(16/28)和14.29%(4/28)。無(wú)論是在治療2周還是在療程結(jié)束,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ112=12.087,P11=0.001;χ122-5.793,P12-0.016;χ212=8.928,P21=0.003;χ222=11.200,P22=0.001)。(2)不良反應(yīng)：本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組中不良反應(yīng)均以體重或食欲增加為最常見(jiàn),兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)率分別為82.14%(23/28)和67.86%(19/28),兩組間比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.524,P=0.217),但試驗(yàn)組中高血壓的發(fā)生率較對(duì)照組高。兩組中均無(wú)1例因藥物不良反應(yīng)而退出治療。（3）截止總結(jié)病例時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組中IS患兒復(fù)發(fā)率分別為31.82%（7/22）和72.73%（8/11），，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）；試驗(yàn)組中9例（痙攣發(fā)作緩解6個(gè)月以上）前后DQ比較，均值增大，但前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.271，P=0.053）。 結(jié)論：（1）大劑量潑尼松聯(lián)合TPM治療IS療效明顯優(yōu)于常規(guī)劑量潑尼松聯(lián)合TPM。（2）經(jīng)隨訪2～18個(gè)月，試驗(yàn)組IS的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。（3）觀察過(guò)程中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相仿，均無(wú)1例因不良反應(yīng)而退出治療。
【關(guān)鍵詞】：嬰兒痙攣癥（IS） 潑尼松 托吡酯（TPM） 高度失律 療效 安全性
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R742.1
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-9
• 縮略詞表9-10
• 第1章 引言10-12
• 第2章 對(duì)象與方法12-16
• 2.1 對(duì)象12
• 2.1.1 病例入組標(biāo)準(zhǔn)12
• 2.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 2.2 研究設(shè)計(jì)12-13
• 2.3 藥物治療方案13-14
• 2.4 療效和安全性評(píng)價(jià)14
• 2.4.1 療效指標(biāo)14
• 2.4.2 安全性指標(biāo)14
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析14-16
• 第3章 結(jié)果16-22
• 3.1 一般資料16
• 3.2 兩組療效對(duì)比16-19
• 3.3 兩組 IS 患兒痙攣發(fā)作與 EEG 改變的關(guān)系19-20
• 3.4 兩治療組間不良反應(yīng)比較20-21
• 3.5 隨訪及兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比21-22
• 第4章 討論22-29
• 4.1 皮質(zhì)類固醇激素在 IS 中的應(yīng)用22-23
• 4.2 TPM 在 IS 患兒中的添加治療23-24
• 4.3 不同劑量潑尼松聯(lián)合 TPM 治療 IS 的療效24-25
• 4.4 痙攣發(fā)作與 EEG 高度失律的相關(guān)性25
• 4.5 皮質(zhì)類固醇激素治療 IS 的作用機(jī)制25-26
• 4.6 兩組不良反應(yīng)與劑量關(guān)系26-27
• 4.7 復(fù)發(fā)率及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育轉(zhuǎn)歸27
• 4.8 結(jié)束語(yǔ)27-29
• 第5章 結(jié)論29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 附圖（IS 患兒 EEG）35-37
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果37-38
• 綜述38-45
• 參考文獻(xiàn)44-45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：684649