本文關(guān)鍵詞：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房合理使用抗菌藥物干預(yù)效果分析

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【摘要】：[研究背景]自1928年青霉素被發(fā)現(xiàn)以來,抗菌藥物在臨床上已成為使用頻率最高的藥物之一,其在預(yù)防和治療各種感染性疾病方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是,當(dāng)前抗菌藥物已成為一把“雙刃劍”,它一方面挽救了無數(shù)患者的生命,另一方面又由于其不合理的使用甚至是濫用,導(dǎo)致病原菌耐藥率呈上升趨勢(shì),患者發(fā)生二重感染的幾率增大,不良反應(yīng)發(fā)生的頻率增加,給患者健康以及社會(huì)帶來了相當(dāng)嚴(yán)重的威脅。為了規(guī)范我國(guó)抗菌藥物的臨床應(yīng)用行為,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,國(guó)家衛(wèi)生部于2011年開始在全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》。為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,按照專項(xiàng)整治方案的要求,廣州市某三甲醫(yī)院從2011年下半年開始開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作,實(shí)施了包括分級(jí)預(yù)授權(quán)、限制應(yīng)用、總量控制等一系列干預(yù)措施,并對(duì)控制指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit,PICU)因抗菌藥物的使用存在問題較多而成為抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控管理工作的核心與重點(diǎn)。第一部分抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況[研究目的和意義]收集整理廣州市某三甲醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)住院患兒抗菌藥物臨床應(yīng)用情況,通過對(duì)干預(yù)前后PICU住院患兒抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、使用強(qiáng)度、病原學(xué)標(biāo)本送檢率、抗菌藥物費(fèi)用以及抗菌藥物使用種類、使用量和使用量排名前10位的抗菌藥物品種等多項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,評(píng)價(jià)干預(yù)效果,為臨床合理使用抗菌藥物提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。[研究方法]選取廣州市某三甲醫(yī)院2008年1月至2014年12月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房2333例住院患兒病歷資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)住院患兒的基本信息(年齡、性別、住院時(shí)間、疾病診斷、轉(zhuǎn)歸)、抗菌藥物使用情況(藥物名稱、藥物規(guī)格、劑量、用法、使用時(shí)間)、病原學(xué)標(biāo)本送檢情況等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分類和整理。以2008年1月-2010年12月(干預(yù)前)1045例PICU住院患兒為對(duì)照組,2012年1月-2014年12月(干預(yù)后)952例患兒為干預(yù)組。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,制定醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則；根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào))及抗菌藥物的分級(jí)管理實(shí)施辦法,明確特殊級(jí)別抗菌藥物使用審批流程和會(huì)診人員資格及名單,建立臨床抗菌藥物合理使用考核機(jī)制。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2011年版)》的標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算住院患者抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥率、病原學(xué)標(biāo)本送檢率、抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比等指標(biāo)。根據(jù)WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose, DDD)計(jì)算抗菌藥物的使用頻度(DDDs)和抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibacterial use density, AUD),DDD值參照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值》或者藥品說明書。采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述,用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]①對(duì)照組和干預(yù)組抗菌藥物使用率分別為82.68%和40.34%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。②對(duì)照組聯(lián)合用藥率為50.12%、干預(yù)組為29.69%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。③對(duì)照組中接受抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率為50.58%,干預(yù)組為88.80%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。對(duì)照組中接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率為83.24%%,干預(yù)組為96.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。④抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)由對(duì)照組的34.89DDD降至干預(yù)組的28.86DDD,降低了17.28%。特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度由對(duì)照組的7.29DDD下降至干預(yù)組的6.87DDD,降低了5.89%。⑤干預(yù)組共使用抗菌藥物20個(gè)類別,41個(gè)品種,少于對(duì)照組的24個(gè)類別,55個(gè)品種。⑥干預(yù)組抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比為31.33%,低于對(duì)照組的33.17%。干預(yù)組特殊使用級(jí)抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比為15.84%,低于對(duì)照組的16.79%。⑦患兒平均住院日由對(duì)照組的10.63天降至干預(yù)組的9.88天。⑧患兒死亡率由對(duì)照組的18.18%降至干預(yù)組的14.60%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的推動(dòng)下,該醫(yī)院實(shí)施了一系列合理的干預(yù)措施,使PICU抗菌藥物合理使用的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得到了顯著改善。①干預(yù)組抗菌藥物使用率由對(duì)照組的82.68%降至40.34%,干預(yù)組抗菌藥物聯(lián)合使用率由對(duì)照組的50.12%降至29.69%。經(jīng)過綜合干預(yù)后,抗菌藥物使用率已達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(抗菌藥物使用率不超過60%)。②干預(yù)組病原學(xué)標(biāo)本送檢率由對(duì)照組的50.58%增加到88.80%,干預(yù)組接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率也由對(duì)照組的83.24%增加到96.55%,標(biāo)本送檢率均已達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)(接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于50%,接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于80%)。③抗菌藥物使用強(qiáng)度由對(duì)照組的34.89DDDs下降至干預(yù)組的28.86DDDs,下降幅度為17.28%,達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度不應(yīng)高于40DDDs)；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度也由對(duì)照組的7.29DDDs下降至干預(yù)組的6.87DDDs,下降幅度為5.89%。④抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比由對(duì)照組的33.17%降至干預(yù)組的31.33%,特殊使用級(jí)抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用比由對(duì)照組的16.79%降至干預(yù)組的15.84%,該研究表明合理使用抗菌藥物可以在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤患兒平均住院日由對(duì)照組的10.63天降至干預(yù)組的9.88天,研究表明合理使用抗菌藥物可縮短患兒的住院時(shí)間。⑥患兒死亡率由對(duì)照組的18.18%降至干預(yù)組的14.60%,該研究表明合理使用抗菌藥物在一定程度上可以降低患兒的死亡率�？咕幬锏暮侠響�(yīng)用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),目前取得的這些成績(jī)還需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦胁粩囔柟毯图訌?qiáng),確保抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)入常態(tài)。第二部分抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)前后病原菌分布及耐藥性分析[研究目的和意義]監(jiān)測(cè)該院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)合理使用抗菌藥物干預(yù)前后感染病原菌的分布特點(diǎn)及病原菌的耐藥情況,探究抗菌藥物使用情況與病原菌耐藥性之間的關(guān)系,為臨床合理選用抗菌藥物提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。[研究方法]分別對(duì)該院PICU 2008年1月-2010年12月(對(duì)照組)和2012年1月-2014年12月(干預(yù)組)所有住院患兒的基本臨床資料、標(biāo)本送檢情況、感染病原菌及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]①干預(yù)組病原學(xué)標(biāo)本送檢率為88.80%,高于對(duì)照組的50.12%,送檢標(biāo)本類型以血液、腦脊液、痰液為主,其他類型標(biāo)本所占比例較少。②對(duì)照組共送檢病原學(xué)標(biāo)本2967份,分離出病原菌349株,檢出率為11.76%,其中革蘭陽性菌占51.58%,常見病原菌主要為肺炎鏈球菌9.46%(33/349)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌8.02%(28/349)、金黃色葡萄球菌6.02%(21/349)；革蘭陰性菌占38.11%,最常見的病原菌依次為銅綠假單胞菌10.60%(37/349)、鮑曼不動(dòng)桿菌7.16%(25/349)、大腸埃希氏菌6.02%(21/349)、肺炎克雷伯氏菌5.16%(18/349)；真菌占9.74%,主要為熱帶假絲酵母菌3.73%(13/349)、白假絲酵母菌4.30%(15/349)。干預(yù)組共送檢病原學(xué)標(biāo)本6749份,分離出病原菌955株,檢出率為14.15%,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),其中革蘭陽性菌占42.62%；主要為肺炎鏈球菌8.59%(82/955)、金黃色葡萄球菌7.43%(71/955)、表皮葡萄球菌6.91%(66/955)；革蘭陰性菌占54.45%,最常見的病原菌依次為銅綠假單胞菌19.58%(187/955)、鮑曼不動(dòng)桿菌7.43%(71/955)、大腸埃希氏菌7.23%(69/955)、肺炎克雷伯氏菌7.12%(68/955)；真菌占2.41%,主要為白假絲酵母菌1.26%(12/955)、近平滑假絲酵母菌0.73%(7/955)。③干預(yù)組與對(duì)照組相比,感染病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率均存在一定程度的下降趨勢(shì)。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRS A)的分離率明顯降低,兩者構(gòu)成比由對(duì)照組的11.17%(39/349)下降至干預(yù)組的2.62%(25/955)。金黃色葡萄球菌對(duì)對(duì)利奈唑胺、替考拉寧、萬古霉素的敏感率為100%。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率大于95%。[結(jié)論]①該院PICU經(jīng)過抗菌藥物合理應(yīng)用綜合干預(yù)后,臨床醫(yī)師對(duì)病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物的重要性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),病原學(xué)標(biāo)本送檢率由50.58%增加到88.80%。②臨床上標(biāo)本采集更加規(guī)范化,使標(biāo)本檢出率得到提高,干預(yù)組與對(duì)照組相比標(biāo)本檢出率由11.76%上升到14.15%。③感染病原菌對(duì)常見臨床常用抗菌藥物的耐藥率均存在一定程度的下降,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率明顯降低,由對(duì)照組的11.17%下降至干預(yù)組的2.62%,該研究表明合理使用抗菌藥物可在一定程度上降低病原菌的耐藥率。④綜合干預(yù)后真菌檢出率明顯降低,由對(duì)照組的9.74%降至干預(yù)組的2.41%,該研究表明合理使用抗菌藥物可以降低真菌二重感染的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 抗菌藥物 合理用藥干預(yù) 病原菌
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R720.597
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 抗菌藥物干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況16-38
• 第一節(jié) 前言16-21
• 第二節(jié) 資料與方法21-23
• 第三節(jié) 結(jié)果23-30
• 第四節(jié) 討論30-37
• 第五節(jié) 結(jié)論37-38
• 第二章 抗菌藥物干預(yù)前后病原菌分布情況及耐藥性分析38-52
• 第一節(jié) 前言38-39
• 第二節(jié) 資料來源39
• 第三節(jié) 方法39
• 第四節(jié) 結(jié)果39-48
• 第五節(jié) 討論48-51
• 第六節(jié) 結(jié)論51-52
• 全文小結(jié)52-53
• 參考文獻(xiàn)53-59
• 中英文對(duì)照縮略詞表59-60
• 攻讀學(xué)位期間成果60-61
• 致謝61-63

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5 陳瑋;某三級(jí)綜合醫(yī)院細(xì)菌耐藥與抗菌藥應(yīng)用相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2016年

6 蘇紅;慢性腎功能不全住院患者診治情況及其抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析[D];山東大學(xué);2016年

7 黃健云;呼吸系統(tǒng)社區(qū)感染危險(xiǎn)因素調(diào)查及抗菌藥物臨床應(yīng)用整治效果評(píng)價(jià)[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

8 郭玉琴;兒科重癥監(jiān)護(hù)病房合理使用抗菌藥物干預(yù)效果分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

9 譚田;新生兒重癥監(jiān)護(hù)室控制抗菌藥物應(yīng)用前后抗生素應(yīng)用合理性調(diào)查[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2016年

10 畢德余;某二級(jí)甲等醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用合理性的多方面調(diào)研分析[D];山東大學(xué);2008年

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