本文關(guān)鍵詞：兒童顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床治療

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【摘要】：研究背景與目的 探討兒童顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVM)的診斷和治療。兒童AVM是兒童顱內(nèi)出血中最常見(jiàn)者,約占兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血原因的30%-50%,致殘率和病死率高,早期積極有效治療動(dòng)靜脈畸形可明顯降低再出血的可能。目前,AVM的治療方法包括顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞治療以及立體定向放射治療,可以單獨(dú)進(jìn)行或者采用綜合療法。 研究方法 對(duì)2010-2013年收治的32例兒童AVM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。顱內(nèi)出血發(fā)病28例,頭痛、癲癇發(fā)病4例。28例顱內(nèi)出血中8例因入院時(shí)已出現(xiàn)腦疝癥狀急癥行血腫清除術(shù),其中6例于術(shù)中同期行畸形團(tuán)切除,待術(shù)后病情平穩(wěn)后行DSA檢查進(jìn)一步明確顱內(nèi)畸形血管團(tuán)情況,2例同期行殘留畸形團(tuán)血管內(nèi)栓塞治療,2例術(shù)后行伽馬刀放射治療,2例未見(jiàn)畸形團(tuán)殘留。其余2例術(shù)后行DSA明確診斷后,擇期行顯微手術(shù)將畸形團(tuán)基本切除。余20例均于入院早期行DSA檢查明確病情,其中2例因出血量較大同期將畸形血管團(tuán)大部分栓塞后急診行顯微手術(shù)清除顱內(nèi)血腫切除殘留畸形團(tuán),4例將畸形團(tuán)大部分栓塞后行伽馬刀放射治療,6例將畸形血管團(tuán)在影像下滿意栓塞,2例DSA示栓塞困難改行顯微手術(shù)切除,6例因出血量小、畸形團(tuán)位于重要功能區(qū)、手術(shù)難度較大治療困難等原因,暫行保守治療,待病情平穩(wěn)后進(jìn)一步行伽馬刀放射治療。其余4例以癲癇發(fā)作及頭痛發(fā)病患兒,給予抗癲癇、止痛等保守治療,未行手術(shù)治療。 結(jié)果 根據(jù)GOS評(píng)分,22例經(jīng)顯微手術(shù)、血管內(nèi)栓塞或綜合治療患兒預(yù)后良好20例,中度殘疾2例,無(wú)死亡。其中8例出血合并腦疝行急診手術(shù)者,6例預(yù)后良好,2例中度殘疾,術(shù)后復(fù)查DSA示2例完全切除不再顯影,6例少量畸形團(tuán)殘留。10例急性期行血管內(nèi)栓塞、顯微手術(shù)切除或綜合治療者復(fù)查DSA示畸形團(tuán)不再顯影,預(yù)后良好。2例單純血管內(nèi)栓塞治療者及2例血管內(nèi)栓塞結(jié)合伽馬刀放射治療者動(dòng)靜脈畸形復(fù)發(fā),行再次栓塞治療。6例因當(dāng)時(shí)出血量小、畸形團(tuán)位于重要功能區(qū)、手術(shù)難度較大治療困難等原因,暫行保守治療者,隨訪至今未再出血。4例以癲癇或頭痛發(fā)病行保守治療者,癥狀較前略改善,暫無(wú)出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀。 結(jié)論 AVM是兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因。兒童腦AVM較成人更易發(fā)生顱內(nèi)出血,一個(gè)重要原因是兒童AVM在基底節(jié)和丘腦等腦深部更多見(jiàn),而腦深部AVM更易出血。應(yīng)注意兒童腦出血的臨床癥狀可因年齡的差異而不同。在嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧不安及進(jìn)行性意識(shí)障礙、前囟飽滿等顱內(nèi)高壓癥狀,較大兒童的臨床表現(xiàn)與成人的相似,多為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇發(fā)作等。與成人相比,兒童AVM出血更為兇險(xiǎn),病死率高達(dá)24%,而成人一般為6%～10%。盡可能早期行DSA明確顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形情況,積極行介入栓塞、顯微手術(shù)等是治療兒童動(dòng)靜脈畸形的有效方法。對(duì)于兒童動(dòng)靜脈畸形出血的治療,在病情允許的情況下,應(yīng)盡早行DSA明確診斷。積極合理、正確的使用顯微手術(shù)、放療、血管內(nèi)栓塞等治療手段,可以有效降低患兒顱內(nèi)AVM的出血風(fēng)險(xiǎn),提高其閉塞率。考慮到兒童的特殊身體條件及開(kāi)顱手術(shù)耐受程度,對(duì)于出血量少的低級(jí)別AVM者,伴隨著神經(jīng)介入技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,血管內(nèi)栓塞治療逐步在AVM的治療中體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。對(duì)于高級(jí)別AVM,因預(yù)后較差,在手術(shù)方式的選擇上還需要我們進(jìn)一步探討。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)靜脈畸形 兒童 出血 外科手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R743
【目錄】：

• CONTENTS5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-14
• 資料和方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 討論17-30
• 結(jié)論30-32
• 附圖32-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-47
• 攻讀碩士期間撰寫與發(fā)表的論文47-48
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 于加省,李齡;兒童期癲癇手術(shù)治療[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2002年01期

2 張玉琪;腦動(dòng)靜脈畸形治療方法及適應(yīng)證的選擇[J];國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管疾病分冊(cè));1995年01期

3 王永和,張振興,王增武,李愛(ài)軍,王玉亭,張強(qiáng),王道奎,王壽先;腦動(dòng)靜脈畸形破裂并血腫形成的急診手術(shù)治療[J];中華神經(jīng)外科雜志;2002年06期

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本文編號(hào)：613589