本文關(guān)鍵詞：不同濃度和給予方式的葡萄糖和蔗糖對緩解新生兒足跟采血所致疼痛研究

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【摘要】：控制和消除疼痛是一項基本人權(quán)。然而，新生兒的疼痛狀態(tài)并沒有得到足夠的重視和管理，不少醫(yī)護人員還禁錮于傳統(tǒng)觀念中，誤認為新生兒不具備感知疼痛的能力。新的研究已經(jīng)證實即便是早產(chǎn)兒也能感知疼痛，新生兒的痛覺傳導(dǎo)在解剖學(xué)和功能方面均已完備，并且由于新生兒痛覺傳導(dǎo)抑制系統(tǒng)發(fā)育不成熟，導(dǎo)致新生兒比成人對疼痛更敏感。反復(fù)、長期的疼痛刺激給新生兒造成了各種近期和遠期的不良影響。因此，樹立正確的新生兒疼痛觀，提供科學(xué)、有效的鎮(zhèn)痛方法是亟需解決的問題。 新生兒藥物鎮(zhèn)痛由于其副作用不宜長期用于干預(yù)發(fā)生頻率較高的操作性疼痛。因此，國內(nèi)外學(xué)者多采用非藥物治療，已經(jīng)取得很大進展�？诜鹞秳┦鞘褂米顝V泛的非藥物鎮(zhèn)痛方法。已有大量臨床實驗證實口服甜味劑能有效降低新生兒疼痛評分，降低心率升高變化數(shù)值和血氧飽和度下降變化數(shù)值，縮短啼哭時間；動物模型實驗證實口服甜味劑能明顯提高幼鼠疼痛反應(yīng)閾值，從而起到鎮(zhèn)痛作用。但是，近年來有研究者指出甜味劑沒有緩解新生兒操作性疼痛的作用，甜味劑的鎮(zhèn)痛作用存在爭議。蔗糖和葡萄糖是使用最廣泛的甜味劑，兩者的鎮(zhèn)痛效果哪一個更好也存在爭議。甜味劑的使用濃度廣泛，最佳使用濃度尚未明確；給予方法總體上可分為一次性給予和分段給予，兩種給予方式對鎮(zhèn)痛效果的影響尚未進行比較。因此，有必要對甜味劑用于緩解新生兒操作性疼痛做進一步研究，以驗證甜味劑的鎮(zhèn)痛效果，比較葡萄糖和蔗糖的鎮(zhèn)痛作用，探索最佳鎮(zhèn)痛濃度和給予方式，為臨床使用甜味劑鎮(zhèn)痛提供詳細客觀的依據(jù)。 第一部分：口服不同濃度的葡萄糖和蔗糖對新生兒足跟采血所致疼痛的影響 目的：明確口服甜味劑對緩解新生兒足跟穿刺采血所致疼痛的鎮(zhèn)痛效果；比較蔗糖和葡萄糖的鎮(zhèn)痛效果；以及初步探索甜味劑的濃度和鎮(zhèn)痛效果之間的關(guān)系，確定最佳鎮(zhèn)痛濃度或濃度范圍，為臨床選擇甜味劑種類和濃度提供依據(jù)。 方法：隨機將560名足月新生兒分為白開水安慰劑組、10%葡萄糖組、25%葡萄糖組、50%葡萄糖組、12%蔗糖組、24%蔗糖組和30%蔗糖組，每組80例。足跟穿刺前2min用無菌注射器給予相應(yīng)的口服液，心電監(jiān)護儀監(jiān)測新生兒心率和血氧飽和度，攝像機拍攝新生兒面部表情和心電監(jiān)護儀顯示器。通過回放攝像資料，對新生兒穿刺前1min和穿刺后1min進行改良NFCS量表評分，以及提取相應(yīng)的心率和血氧飽和度數(shù)值。使用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果： 1.甜味劑的種類和濃度之間無交互作用，P＞0.05。 2.蔗糖組的心率升高變化均值（ΔHR，（26.02±12.62）次/分）、血氧飽和度降低變化均值（ΔSP0，2.46（0-10.33）%）、疼痛評分均值（P—，0.83（0-5）分）和葡萄糖組的ΔHR、ΔSP0、P—（（36.83±15.14）次/分，5.27（0-11.33）%，2.30（0-5）分）均顯著低于白開水安慰劑組（（46.99±14.07）次/分，5.44（2.67-13.33）%，4.88（3-5）分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。且蔗糖組的ΔHR、ΔSP0、P—均顯著低于葡萄糖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。 3.高濃度組甜味劑的ΔHR（（33.97±16.55）次/分）顯著低于中度濃度組（（37.75±15.53）次/分）和低濃度組（（38.11±16.78）次/分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；中度濃度組和低濃度組的ΔHR差異無統(tǒng)計學(xué)意義；高、中、低濃度組的ΔSP0和P—差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。 結(jié)論： 1.甜味劑能夠顯著降低新生兒疼痛評分，降低心率升高變化程度和血氧飽和度下降變化程度，穩(wěn)定新生兒的行為狀態(tài)和生理狀態(tài)，具有緩解疼痛的作用。 2.蔗糖緩解新生兒操作性疼痛的效果優(yōu)于葡萄糖。 3.高濃度甜味劑比低濃度甜味劑能有效降低心率升高變化程度，但對疼痛評分和血氧飽和度作用不顯著，因此甜味劑的濃度和鎮(zhèn)痛效果之間的關(guān)系有待進一步明確。從有效性和安全性的角度出發(fā)，推薦使用24%蔗糖。 第二部分：蔗糖不同給予方式對緩解新生兒足跟采血所致疼痛的影響目的：比較一次性給予甜味劑和分段給予甜味劑對緩解新生兒操作性疼痛的效果，為臨床使用甜味劑鎮(zhèn)痛選擇給予方式提供依據(jù)。 方法：將180例足月新生兒分為甜味劑一次性喂養(yǎng)組和分段喂養(yǎng)組。一次性喂養(yǎng)組在足跟穿刺前2min給予新生兒2ml甜味劑，分段喂養(yǎng)組在穿刺前2min給予0.5ml甜味劑，穿刺后立即給予剩下的1.5ml甜味劑，攝像機全程拍攝新生兒面部表情和心電監(jiān)護儀顯示器。通過回放錄像提取穿刺前1min和穿刺后1min新生兒改良NFCS量表評分、心率和血氧飽和度值。使用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果：甜味劑分段給予組的ΔHR、ΔSP0（（22.22±8.26）次/分，1.53（0.00 9.67）%）均顯著低于一次性給予組（（28.07±12.90）次/分，2.00（0.00 9.67）%），，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩種給予方式的P— 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。 結(jié)論：分段給予甜味劑比一次性給予甜味劑更能降低新生兒心率升高程度和血氧飽和度下降程度。鑒于分段給予方式比一次性給予方式運作復(fù)雜，根據(jù)臨床具體情況選擇甜味劑給予方式。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 甜味劑 鎮(zhèn)痛
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 第一部分 口服甜味劑緩解新生兒足跟采血所致疼痛效果研究17-31
• 第一節(jié) 相關(guān)理論知識17-19
• 1 改良新生兒面部編碼系統(tǒng)17
• 2 評分者信度17-18
• 3 交互作用18-19
• 第二節(jié) 口服不同濃度的葡萄糖和蔗糖對新生兒足跟采血所致疼痛的影響研究19-31
• 1 研究目的19
• 2 研究對象及方法19-22
• 3 研究結(jié)果22-27
• 4 討論27-31
• 第二部分 蔗糖不同給予方式對緩解新生兒足跟采血所致疼痛的影響31-37
• 1 研究目的31
• 2 研究對象與方法31-32
• 3 結(jié)果32-34
• 4 討論34-37
• 全文總結(jié)37-39
• 參考文獻39-45
• 附錄45-50
• 文獻綜述50-58
• 參考文獻55-58
• 致謝58-59
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文情況59-60

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 姚文艷;Marcia Petrini;鄧文琳;吳紅玲;涂紅星;;不同葡萄糖喂服方式對減輕新生兒足跟采血所致疼痛的影響[J];中華護理雜志;2011年07期

本文編號：613127