本文關鍵詞：高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)(pulmonary suffactant,PS)缺乏及肺發(fā)育不足所致,是早產(chǎn)兒常見的合并癥,嚴重影響早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量,胎齡越小,NRDS發(fā)生率越高。PS聯(lián)合無創(chuàng)通氣的使用極大降低了其病死率,但是仍有部分患兒病情危重,需要機械通氣支持,合理選擇機械通氣方式能夠有效提高NRDS的存活率。高頻振蕩通氣(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)作為機械通氣的一種形式,是以小潮氣量、高頻率方式進行通氣,既往主要用于新生兒重癥呼吸衰竭的治療,因其獨特的通氣機制,近年來,在NRDS治療中的應用有日益增多的趨勢,但它是與正常呼吸模式不同的非生理性通氣方式,常用于常頻機械通氣失敗后的救援性治療,且目前多個大型多中心HFOV有效性和安全性臨床研究結(jié)果并不一致,需要進一步臨床驗證。本研究通過分析比較同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)與HFOV治療NRDS對血氣、PS使用、呼吸機參數(shù)及臨床轉(zhuǎn)歸等多方面的影響,客觀評價HFOV的療效及安全性,探討能否在臨床進一步推廣HFOV這種通氣模式的應用,以期讓更多的NRDS早產(chǎn)兒受益。方法1.研究對象:選擇2012年1月至2013年12月收住安徽省立兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的行機械通氣的NRDS早產(chǎn)兒為研究對象,NRDS診斷標準參考實用新生兒學第4版。納入標準:①出生胎齡≤36+6周,日齡≤1 d,臨床診斷符合NRDS;②需要行機械通氣;排除標準:①重度窒息;②嚴重先天性畸形(嚴重先天性心臟病、膈疝、腭裂等);③嚴重感染;④休克;⑤機械通氣不足24 h或放棄治療。將符合納入標準的患兒隨機分為HFOV組或SIMV組。2.兩組患兒基本情況同期需機械通氣的NRDS患兒共96例,符合納入標準56例,隨機分為兩組:HFOV組和SIMV組兩組各28例,入選HFOV組機械通氣不足24 h及放棄5例,最終完成23例,男3例,女20例,胎齡(32.8±3.0)周(28.5~36.6周),出生體質(zhì)量(1.83±0.61)kg(0.87~3.05kg),其中死亡3例;入選simv組機械通氣不足24h及放棄3例,最終完成試驗25例,男3例,女22例,胎齡(32.7±2.1)周(28.1~36.5周),出生體質(zhì)量(1.79±0.48)kg(0.90~3.12kg),其中死亡4例。兩組患兒基本情況經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。3.兩組患兒基礎治療相同,包括保暖、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、防治感染及止血、部分患兒應用多巴胺等心血管活性藥物保證心血管功能穩(wěn)定。所有患兒盡早使用ps(固爾蘇,意大利凱西制藥),100~200mg/kg,如病情需要,可以重復使用。4.機械通氣:simv組選用西門子sevrio呼吸機以simv模式通氣,hfov組選用stephnie呼吸機,適當調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù),維持病情穩(wěn)定及目標血氣。目標血氣值為spo288%~95%,paco235~50mmhg(1mmhg=0.133kpa),達到撤機標準時考慮撤機,必要時拔管后予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(cpap)過渡。5.監(jiān)測指標所有患兒均常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、spo2,ps使用情況,通氣后1,6、24小時分別測定并記錄動脈血氣值,此后每24小時測定并記錄一次血氣至撤機,同時記錄fio2、平均氣道壓、氧合指數(shù)。定期復查胸片觀察肺復張情況及有無肺氣漏、肺出血的發(fā)生,后期記錄支氣管肺發(fā)育不良的例數(shù)及病情嚴重程度。定期進行頭顱b超、眼底檢查、心臟b超,了解有無顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、持續(xù)肺動脈高壓等合并癥的發(fā)生,記錄兩組機械通氣時間及住院時間。6.統(tǒng)計學方法采用spss13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用獨立樣本t檢驗和方差分析,其中不同時點呼吸參數(shù)之間比較采用重復測量方差分析,兩兩比較采用bonferroni檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或fisher確切概率法。p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.對ps使用的影響,hfov組平均使用ps量明顯較simv組少,兩組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);重復使用ps例數(shù)hfov組較simv組少,但差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.血氣指標及呼吸機參數(shù)比較治療開始前兩組患兒血氣比較差異無統(tǒng)計學意義,治療后兩組患兒的PaO2顯著上升,FIO2、OI、PaCO2顯著下降。機械通氣后不同通氣模式6、24小時FiO2、OI差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),平均氣道壓(MAP)差異性持續(xù)存在,不同時點兩組患兒PaCO2機械通氣過程中變化均無統(tǒng)計學意義(P0.05),3.臨床轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥SIMV組治愈21例,治愈率84%,死亡4例;HFOV組治愈20例,治愈率86.96%,死亡3例。兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組肺氣漏、支氣管肺發(fā)育不良、肺動脈高壓、腦損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。機械通氣時間及住院時間兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1.HFOV可能減少PS的消耗,在改善肺換氣功能的同時,也能迅速有效地改善肺通氣功能,較SIMV能更快改善氧合。2.HFOV可縮短機械通氣時間及住院時間。3.HFOV對肺氣漏及BPD的發(fā)生可能有保護作用,沒有增加顱內(nèi)出血及肺出血等其他并發(fā)癥。4.HFOV是一種相對安全、有效的通氣模式,具有臨床應用價值。
【關鍵詞】：新生兒 高頻振蕩通氣 同步間歇指令通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 1 . 背景與目的13-18
• 2 . 對象與方法18-23
• 3 . 結(jié)果23-29
• 4 . 討論29-34
• 5 . 結(jié)論34
• 6.創(chuàng)新點與不足之處34-35
• 參考文獻35-39
• 附錄39-40
• 致謝40-41
• 綜述41-51
• 參考文獻48-51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 趙玉祥;岳虹霓;韓良榮;季東林;武榮;;肺保護性通氣策略在早產(chǎn)兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應用[J];臨床兒科雜志;2012年12期

2 陳超;;持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應用[J];實用兒科臨床雜志;2007年02期

  本文關鍵詞：高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：506631