本文關(guān)鍵詞：兩種膀胱擴大術(shù)治療小兒神經(jīng)源性膀胱22例臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景目的： 神經(jīng)源性膀胱功能障礙(neurogenic bladder dysfunction, NBD)是指某種原因引起支配下尿路的神經(jīng)病變或損害所致的膀胱尿道功能障礙,即膀胱的貯尿和排尿功能障礙。對于那些出現(xiàn)膀胱逼尿肌纖維化,膀胱容量經(jīng)保守治療不能改善、或出現(xiàn)上尿路功能損害的患兒,需手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的主要方法是膀胱擴大術(shù),膀胱擴大術(shù)的種類很多,各有優(yōu)缺點,本文通過隨訪研究,比較回腸保留粘膜膀胱擴大術(shù)與回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)的臨床療效,尋找更好的手術(shù)方式,減少術(shù)后并發(fā)癥。 方法： 搜集山東大學(xué)第二醫(yī)院自2005年7月至2012年5月間共收治的22例神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患兒進行隨訪研究。所有患兒在手術(shù)前都做了詳盡的病史記錄,包括：一般臨床表現(xiàn)、手術(shù)史及排尿情況,術(shù)前均行肝腎功能、B超、靜脈腎盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)以及下尿路尿流動力學(xué)檢查,12例患兒行回腸保留黏膜層膀胱擴大術(shù),10例患兒行回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)�；仡櫡治鲂袃煞N膀胱擴大術(shù)患兒的臨床資料,對兩種手術(shù)的手術(shù)方法,手術(shù)前后的臨床表現(xiàn),膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌壓以及尿流率進行比較,客觀評價兩種手術(shù)療效。 結(jié)果： 1.一般資料：行回腸全層膀胱擴大術(shù)12例中男3例,女9例；行回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)10例中男5例,女5例,手術(shù)年齡3至19歲,平均手術(shù)年齡11.0歲。隨訪通過病案記錄及門診診療記錄獲得,其中22例獲得隨訪,隨訪4個月至53個月,平均為19.5個月。其中有脊膜膨出修補術(shù)后者15例,行脊髓栓系松解術(shù)后者7例。 2.尿流動力學(xué)檢查結(jié)果：回腸全層膀胱擴大術(shù)與回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)術(shù)后膀胱容量均較術(shù)前增加,分別為(171.75±91.16)vs(306.67±130.54)ml,(173.00±149.75)vs(197.90±120.31)ml(P0.05),手術(shù)前后膀胱容量的差值分別為(144.58±130.44)ml,(32.50±36.12)ml；手術(shù)前后膀胱充盈末逼尿肌壓分別為(43.00±21.12)vs(21.42±11.87)cm H20,(59.00±25.34)vcs(44.80±20.24)cm H20.手術(shù)前后膀胱充盈末逼尿肌差值分別為(21.58±21.32)cmH20,(15.20±25.65)cm H20.回腸全層膀胱擴大術(shù)術(shù)后無抑制收縮4例可見,2例咳嗽時可見,6例未見；回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)患兒4例可見5例咳嗽時可見,1例未見。兩種手術(shù)術(shù)后順應(yīng)性均較前改善,回腸全層膀胱擴大術(shù)為75%,回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)為60%。 3.臨床表現(xiàn)：術(shù)前：所有患兒幾乎都有尿滴瀝、濕褲,無成泡尿,會陰部潮濕,排尿時感覺減退或無感覺。術(shù)后隨訪結(jié)果示：兩種膀胱擴大術(shù)術(shù)后患兒尿失禁癥狀都明顯改善,回腸全層膀胱擴大術(shù)術(shù)后患兒有1例(8.3%)曾出現(xiàn)尿路感染癥狀,1例(8.3%)出現(xiàn)膀胱結(jié)石,對癥處理后好轉(zhuǎn),回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)術(shù)后患兒1例(10%)出現(xiàn)尿失禁癥狀,口服托特羅定后好轉(zhuǎn)。 4.統(tǒng)計學(xué)分析 手術(shù)前后尿流動力學(xué)檢查結(jié)果分別用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標準差表示,先用配對t檢驗評價手術(shù)前后的變化,再用秩和檢驗評價兩種手術(shù)前后差值的變化,以P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.神經(jīng)源性膀胱患兒晚期因膀胱順應(yīng)性降低,容量減小,膀胱內(nèi)壓增大,大部分患兒都存在尿失禁、濕褲,尿滴瀝,無成泡尿、夜間尿床等,不僅影響了患兒的生活及身心健康,嚴重者可危及患兒生命,通過隨訪研究發(fā)現(xiàn)行膀胱擴大術(shù)后可明顯改善或緩解上述癥狀。 2.通過本次尿流動力學(xué)檢查隨訪結(jié)果可以看出回腸全層膀胱擴大術(shù)在增加膀胱容量、降低充盈末逼尿肌壓及改善逼尿肌無抑制收縮方面,明顯優(yōu)于回腸漿肌層膀胱擴大術(shù),因此對于膀胱纖維化攣縮嚴重,膀胱容量明顯減小,逼尿肌反射亢進的神經(jīng)源性膀胱患兒可行回腸全層膀胱擴大術(shù)。 3.但是回腸全層膀胱擴大術(shù)缺點是：粘液尿、結(jié)石、長期并發(fā)癥還有惡變等。
【關(guān)鍵詞】：膀胱 神經(jīng)源性 膀胱擴大術(shù) 回腸 回腸漿肌層
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• ~.略詞表12-13
• 前言13-14
• 對象和方法14-16
• 結(jié)果16-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-25
• 綜述25-38
• 參考文獻35-38
• 致謝38-39
• 附件39

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

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  本文關(guān)鍵詞：兩種膀胱擴大術(shù)治療小兒神經(jīng)源性膀胱22例臨床療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：480042