本文關鍵詞：全腔肺吻合術治療內臟異位綜合征患者的臨床療效及計算機流體模擬研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的總結內臟異位綜合征患者的解剖特征及全腔肺吻合(Fontan)術的臨床療效,利用計算機流體模擬評估術后血流動力學變化。方法回顧性分析上海兒童醫(yī)學中心心臟中心自2007年9月至2013年9月收治81例的內臟異位綜合征患者臨床資料,男49例、女32例,年齡4.48±2.07歲,體重15.66±4.32公斤,術前氧飽和度79.20±10.06%;采用分期策略手術63例,一期策略18例;手術操作方法包括心內/外管道法(IE)19例、心內側隧道法(LT)14例和心外管道法(ECC)48例。術中體外循環(huán)時間130.17±40.38分鐘、阻斷時間67.92±24.08分鐘;左、右房異構各1例患者進行術后計算機流體研究。結果右心房異構患者70例,與脾臟缺如的符合率為95.7%;左心房異構患者11例,與多脾的符合率為90.9%,右心房異構患者以雙側上腔靜脈、完全性房室通道缺損和右室型單心室為主要特征,左心房異構患者以下腔中斷/奇靜脈延續(xù)為主要特征。上述結論在Meta分析中得到證實。術后早期死亡15例(18.5%),CICU住院時間5天(1~27)天;呼吸機時間10.70(2.50~551.00)小時;發(fā)生低心排綜合征患者15(18.5%)例,肝功能異常35(43.2%)例,腎功能衰竭50(61.7%)例,心律失常41(50.6%)例,其中需要藥物介入治療28(34.6%)例;胸腔引流天數(shù)11(2~46)天。多因素Logistic分析表明,術后早期死亡和主要并發(fā)癥的發(fā)生主要與房室瓣中重度反流、無脾、肺靜脈異位引流、體肺側枝循環(huán)形成、肺動脈高壓等變量有關。術后隨訪66例,中位隨訪時間33(4~90)月,中期死亡4例,再手術4例;Kaplan-Meier分析預估患者5年生存率為72%。計算機流體研究提示左、右心房異構患者Fontan術后的血流動力學基本穩(wěn)定,能量損失和左、右肺血流量比值波動范圍正常,但在肺動脈總干處有湍流形成。結論內臟異位綜合征患者以右心房異構居多,依據(jù)內臟異常的對稱性趨向,其主要心血管畸形具有一定規(guī)律性;Fontan手術是內臟異位綜合征患者的主要手段,對高危因素的管理和嚴格的手術適應征的準入是提高早期臨床療效的關鍵;心外管道是治療本組患者的首選治療方案,對房室瓣反流患者進行的手術干預對預后具有積極影響;計算機流體模擬技術能直觀地認識內臟異位綜合征患者行Fontan術后的血流動力學變化,CFD計算數(shù)值為Fontan手術的手術設計提供了很好的理論依據(jù)。
【關鍵詞】：內臟異位綜合征 Fontan 全腔肺吻合術 計算機流體模擬 CFD
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 摘要7-8
• abstract8-10
• 符號說明10-15
• 序言15-16
• 第1章. 內臟異位綜合征的病理解剖及流行病學特征16-30
• 1.1 內臟異位綜合征的概念16-18
• 1.1.1 基本概念16-17
• 1.1.2 發(fā)病機理和流行病學17-18
• 1.2 主要解剖畸形和診斷依據(jù)18-21
• 1.2.1 解剖特征18
• 1.2.2 血流動力學畸形18-19
• 1.2.3 肺、支氣管部畸形19-20
• 1.2.4 內臟位置結構和消化道結構20
• 1.2.5 診斷方法和篩查辦法20-21
• 1.3 全腔肺吻合（Fontan）術治療內臟異位綜合征患者的診療進展21-26
• 1.3.1 手術治療策略21-22
• 1.3.2 Fontan手術的治療進展研究22-26
• 1.3.2.1 主要手術方法22-24
• 1.3.2.2 整體轉歸和術后存活率24-26
• 1.4 計算機流體模擬研究對全腔肺吻合術治療內臟異位患者的意義26-28
• 1.4.1 計算機流體研究Fontan循環(huán)的進展26-27
• 1.4.2 計算機流體模擬研究對內臟異位綜合征患者的臨床意義27-28
• 1.5 本章小結28-30
• 第2章. 內臟異位綜合征患者的主要解剖特征和國內外文獻研究比較30-44
• 2.1 病理學解剖特征30-32
• 2.1.1 材料與方法30-31
• 2.1.1.1 超聲診斷方法和診斷依據(jù)30-31
• 2.1.1.2 心臟磁共振或心導管檢查方法31
• 2.1.2 數(shù)據(jù)處理31-32
• 2.2 結果32-35
• 2.2.1 病理學畸形特征32-34
• 2.2.1.1 右心房異構32
• 2.2.1.2 左心房異構32-34
• 2.2.2 相關系數(shù)分析34-35
• 2.3 國內外文獻對病理性畸形研究的Meta分析35-41
• 2.3.1 材料和方法35-36
• 2.3.1.1 材料35
• 2.3.1.2 方法35-36
• 2.3.2 結果36-41
• 2.3.2.1 文獻情況36-41
• 2.4 討論41-43
• 2.4.1 心房與內臟異構的一致性41
• 2.4.2 主要心內解剖畸形41-42
• 2.4.3 流行病學的Meta分析42-43
• 2.5 結論43
• 2.6 本章小結43-44
• 第3章. 全腔靜脈肺動脈連接術治療內臟異位綜合征的臨床研究44-59
• 3.1 材料和方法44-48
• 3.1.1 材料44-46
• 3.1.2 方法46-47
• 3.1.3 數(shù)據(jù)處理47-48
• 3.2 結果48-55
• 3.2.1 早期結果48-51
• 3.3.1.1 早期死亡和并發(fā)癥48-50
• 3.3.1.2 Logistic分析不同變量對圍手術期并發(fā)癥的影響50-51
• 3.2.2 中期隨訪觀察51-55
• 3.2.2.1 中期結果52
• 3.2.2.2 Cox比例風險模型評估影響中期預后的主要危險因素52-53
• 3.2.2.3 Kaplan-Meier分析整體患者的生存率53-55
• 3.3 討論55-58
• 3.3.1 整體生存率55
• 3.3.2 危險因素分析55-56
• 3.3.3 術式選擇和主要策略56-57
• 3.3.4 中遠期預后分析57-58
• 3.4 結論58
• 3.5 本章小結58-59
• 第4章. 利用計算機流體模擬評估術后血流動力學的研究59-68
• 4.1 材料和方法59-62
• 4.1.1 患者情況59
• 4.1.2 血流動力學資料59-61
• 4.1.3 圖像處理61-62
• 4.2 數(shù)據(jù)處理62-63
• 4.2.1 網格劃分62-63
• 4.2.2 數(shù)值計算和流體力學分析63
• 4.3 結果63-65
• 4.3.1 局部血流特征63-65
• 4.3.2 能量損失與左、右肺動脈動脈流量比值65
• 4.4 討論65-67
• 4.5 結論67
• 4.6 本章小結67-68
• 第5章. 總結和展望68-69
• 結論69-70
• 參考文獻70-76
• 發(fā)表的主要文章76-77
• 致謝77-78

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本文編號：449515