目的調(diào)查我國(guó)目前新生兒換血術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用現(xiàn)狀。方法采用在網(wǎng)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的方法,于2019年4—6月通過(guò)微信方式將問(wèn)卷鏈接發(fā)送,受調(diào)人為來(lái)自全國(guó)31個(gè)省市的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)兒童輸血專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員38名,由所在醫(yī)院輸血科或新生兒科（兒科）醫(yī)生完成問(wèn)卷,并由各位委員將問(wèn)卷鏈接發(fā)送至各省市自治區(qū)有新生兒換血病例的醫(yī)院,調(diào)查內(nèi)容圍繞換血操作相關(guān)事項(xiàng),共計(jì)27個(gè)問(wèn)題。結(jié)果收到259份有效回復(fù),77%（199/259）受調(diào)醫(yī)院2018年全年換血例數(shù)<20例;絕大多數(shù)醫(yī)院在直接或間接應(yīng)用美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2004年頒布的新生兒換血標(biāo)準(zhǔn);38%（98/259）在換血前常規(guī)應(yīng)用白蛋白,44%（114/259）在換血過(guò)程中常規(guī)靜脈推注鈣劑,72%（186/259）在換血過(guò)程中會(huì)暫停藍(lán)光照射;關(guān)于血源,紅細(xì)胞與血漿比例58%（150/259）選擇（2—3）∶1,21%（54/259）的受調(diào)者不清楚保存多長(zhǎng)時(shí)間的紅細(xì)胞不再適合換血操作;主要的換血相關(guān)并發(fā)癥包括感染、因出入不平衡導(dǎo)致循環(huán)障礙、生化和代謝紊亂。結(jié)論本調(diào)查顯示,我國(guó)目前新生兒換血術(shù)的實(shí)施過(guò)程中,對(duì)換血血源的處理、換血方法和過(guò)... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)輸血雜志. 2020,33(10)

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

受調(diào)查者所在醫(yī)院性質(zhì)

幾乎所有醫(yī)院均按照患兒的體重來(lái)準(zhǔn)確計(jì)算換血總量,僅2%(5/259)回復(fù)視輸血科發(fā)回的實(shí)際血量而定。關(guān)于紅細(xì)胞和血漿混合比例,58%(150/259)采用(2—3)∶1,32%(83/259)采用(1—2)∶1,只有4%(10/259)選擇9∶1或8∶1,另外6%(16/259)回答不清楚。對(duì)于換血需用血漿種類(lèi),80%(207/259)選擇新鮮冰凍血漿,19%(49/259)選擇普通血漿。換血時(shí)絕大多數(shù)醫(yī)院使用三通將紅細(xì)胞和血漿并聯(lián)輸入,由輸血科將血源按照比例混勻的占極少數(shù),另有22%(57/259)的醫(yī)院由新生兒科自行混合血源。52%(135/259)的受調(diào)查者認(rèn)為超過(guò)5—7d的紅細(xì)胞不再適合用來(lái)?yè)Q血,但有21%(54/259)回復(fù)不清楚,是所有回復(fù)不清楚比例最高的問(wèn)題,具體見(jiàn)圖2。2.5 換血方法

本次調(diào)查是國(guó)內(nèi)首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的關(guān)于新生兒換血療法的調(diào)查,參加醫(yī)院覆蓋全國(guó)27個(gè)省市自治區(qū),調(diào)查結(jié)果反映了國(guó)內(nèi)醫(yī)院新生兒換血治療的開(kāi)展現(xiàn)狀,各醫(yī)院所采用的換血標(biāo)準(zhǔn)、換血血源的選擇和處理、換血流程方面仍存在很大差異。目前,發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒中心換血術(shù)已較少見(jiàn)[4—5],主要與Rh免疫球蛋白、強(qiáng)藍(lán)光技術(shù)、產(chǎn)前超聲技術(shù)發(fā)展、光療和換血指南的頒布等有關(guān)。發(fā)展中國(guó)家由于缺乏社區(qū)為基礎(chǔ)的光療設(shè)施、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)把握不好、光療設(shè)施老舊無(wú)效、膽紅素檢查普及不夠、G-6-PD高發(fā)地區(qū)等因素,換血技術(shù)仍是新生兒重度高膽紅素血癥的重要挽救措施,印度有規(guī)模較大的新生兒中心每年換血操作近150例[6]。我國(guó)目前尚無(wú)關(guān)于新生兒換血術(shù)應(yīng)用率及變化趨勢(shì)的總體研究。重慶兒童醫(yī)院新生兒科數(shù)據(jù)顯示,2001—2012年新生兒換血率呈上升趨勢(shì),而 2012年后換血率逐年下降[7]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院新生兒科自1996—2013年間共收治換血患兒111例,平均每年不足10例[8]。本調(diào)查顯示,盡管大多數(shù)醫(yī)院換血例數(shù)并不多,但作為挽救性治療措施仍在應(yīng)用,這些資料可為今后開(kāi)展縱向研究提供依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]基于傾向評(píng)分法探討新生兒高膽紅素血癥換血標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問(wèn)題[J]. 趙曉靜,鄧文欣,文秋萍,周怡廷,華子瑜.  兒科藥學(xué)雜志. 2019(11)
[2]紅細(xì)胞儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)高膽紅素血癥新生兒換血治療的療效及內(nèi)環(huán)境的影響[J]. 張德雙,黃遠(yuǎn)帥,謝東可,何娜,董文斌,雷小平.  中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2019(07)
[3]新生兒黃疸換血療法對(duì)新生兒內(nèi)環(huán)境的影響[J]. 王曉嬌,王亞娟,邵芳,楊學(xué)芳,何建平,王慧欣,顧松,楊彩云,鐘雁,林影,劉穎.  首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2016(02)
[4]新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 杜立中,馬曉路.  中華兒科雜志. 2014 (10)
[5]影響懸浮紅細(xì)胞血比積與容量因素分析[J]. 趙磊,溫濤.  中國(guó)誤診學(xué)雜志. 2011(13)
[6]高球漿比換血治療新生兒重度高膽紅素血癥[J]. 馬印圖,劉芳,周春風(fēng),李振奇,杜志方,郭志梅.  中國(guó)輸血雜志. 2010(08)
[7]外周動(dòng)靜脈同步輸液泵換血療法[J]. 李銳欽,鄧皓輝,張素芬.  中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2002(01)



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