目的介紹1例車禍傷后小腸唇狀瘺、重度營養(yǎng)不良伴抑郁患兒圍手術(shù)期的臨床營養(yǎng)專科管理方案。方法關(guān)瘺術(shù)前采用局部雙腔套管負(fù)壓引流,聯(lián)合靜脈使用生長激素及生長抑素,滿足其經(jīng)口進(jìn)食欲望（限量半流質(zhì)飲食）,收集食物殘?jiān)笥莎浛谂懦?并通過遠(yuǎn)端空腸營養(yǎng)置管間歇輸注個(gè)性化腸內(nèi)營養(yǎng)液,實(shí)現(xiàn)分段腸內(nèi)營養(yǎng)支持。關(guān)瘺術(shù)后逐漸恢復(fù)普通飲食。治療期間利用兒童抑郁量表（children’s depression inventory,CDI）評(píng)估患兒的情緒及行為,積極輔以腸外營養(yǎng)支持,并持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒消化道情況、體重和營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo),階段性調(diào)整營養(yǎng)方案。結(jié)果患兒抑郁量表得分從31分降至14分,心理狀態(tài)逐漸穩(wěn)定,配合度逐漸提高,實(shí)現(xiàn)體重平穩(wěn)增長,達(dá)到手術(shù)要求并順利關(guān)瘺,行關(guān)瘺術(shù)后營養(yǎng)狀況進(jìn)一步改善,順利出院。結(jié)論根據(jù)患兒心理特點(diǎn)和車禍傷后新的胃腸解剖結(jié)構(gòu),制定個(gè)性化的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)方案,可以保證患兒治療依從性和治療效果。 

【文章來源】：臨床小兒外科雜志. 2020,19(05)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

術(shù)后置管示意圖

為了避免長期禁食帶來的瘺口上端消化道黏膜萎縮及消化功能下降，營養(yǎng)師預(yù)先制定的方案為:患兒經(jīng)口進(jìn)食少量易消化的預(yù)消化型腸內(nèi)營養(yǎng)液(短肽、深度水解、氨基酸等)，并從瘺口收集消化液，回輸至瘺口下端空腸，進(jìn)一步改善消化道功能的方式。然而，患兒因車禍傷處于長期焦慮和抑郁狀態(tài)，不愿意經(jīng)口進(jìn)食口感較差的要素配方，更不愿配合其他營養(yǎng)治療。為保證治療順利進(jìn)行，我們嘗試囑患兒經(jīng)口進(jìn)食少量稀粥、面條、藕粉、純米粉等高碳水化合物飲食，并從瘺口收集無法消化的食物殘?jiān)髞G棄�；純哼M(jìn)食量由前一天瘺口出量的變化程度決定，若進(jìn)食后瘺口出量增量超過30 m L/kg·d，則減少或暫停進(jìn)食。入院第42天再次進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，體重17.5 kg(較入院時(shí)增加2.5 kg)，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。CDI評(píng)分降為14分，患兒抑郁程度明顯減輕。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患兒適宜手術(shù)，遂于入院后第43天行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，距胃腸吻合口遠(yuǎn)端20 cm及40 cm處見2處唇狀瘺口，原2處空腸造瘺管處腸壁與腹壁粘連明顯，分離后見1 cm瘺口，膽囊與十二指腸殘端粘連較重，分離后見原膽囊造瘺口有膽汁溢出，十二指腸殘端及降部有破損，行腸瘺關(guān)瘺術(shù)、腸造瘺口修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、腹腔引流術(shù)。術(shù)前禁食3 d，行全腸外營養(yǎng)支持。后嘗試經(jīng)口進(jìn)食，密切觀察消化道有無不適反應(yīng)，逐漸降低腸外營養(yǎng)比例，過渡為完全腸內(nèi)營養(yǎng);配方從短肽類制劑過渡為普通飲食，患兒消化道耐受好(表1、圖2)，腸瘺愈合、無復(fù)發(fā)，順利出院。經(jīng)過合理的序貫性營養(yǎng)治療，患兒營養(yǎng)狀況也得到明顯改善，體質(zhì)量由入院時(shí)的15 kg升至18.5 kg(圖3)。住院期間的白蛋白及血紅蛋白濃度水平變化趨勢(shì)見圖4。

入院第42天再次進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)估，體重17.5 kg(較入院時(shí)增加2.5 kg)，營養(yǎng)狀況較前好轉(zhuǎn)。CDI評(píng)分降為14分，患兒抑郁程度明顯減輕。經(jīng)評(píng)估認(rèn)為患兒適宜手術(shù)，遂于入院后第43天行手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛粘連，距胃腸吻合口遠(yuǎn)端20 cm及40 cm處見2處唇狀瘺口，原2處空腸造瘺管處腸壁與腹壁粘連明顯，分離后見1 cm瘺口，膽囊與十二指腸殘端粘連較重，分離后見原膽囊造瘺口有膽汁溢出，十二指腸殘端及降部有破損，行腸瘺關(guān)瘺術(shù)、腸造瘺口修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、腸粘連松解術(shù)、腹腔引流術(shù)。術(shù)前禁食3 d，行全腸外營養(yǎng)支持。后嘗試經(jīng)口進(jìn)食，密切觀察消化道有無不適反應(yīng)，逐漸降低腸外營養(yǎng)比例，過渡為完全腸內(nèi)營養(yǎng);配方從短肽類制劑過渡為普通飲食，患兒消化道耐受好(表1、圖2)，腸瘺愈合、無復(fù)發(fā)，順利出院。經(jīng)過合理的序貫性營養(yǎng)治療，患兒營養(yǎng)狀況也得到明顯改善，體質(zhì)量由入院時(shí)的15 kg升至18.5 kg(圖3)。住院期間的白蛋白及血紅蛋白濃度水平變化趨勢(shì)見圖4。討論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腸外瘺患者分段腸內(nèi)營養(yǎng)治療一例[J]. 謝琪.  中華臨床營養(yǎng)雜志. 2016 (02)
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本文編號(hào)：3293425