本文關鍵詞：全椎弓根螺釘及鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術中的應用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【研究目的】脊柱側凸是一種在冠狀面、矢狀面以及軸狀面都存在一定異常的三維脊柱畸形,以特發(fā)性脊柱側凸最為常見。特發(fā)性脊柱側凸的發(fā)病原因至今尚未完全明確,因此無法從病因學角度進行根治。19世紀中后葉,人們開始嘗試使用外科手術方式,對脊柱側凸進行矯形治療,以改善患者側凸癥狀并防止其繼續(xù)進展。由于醫(yī)學的不斷發(fā)展,對脊柱畸形的認識在不斷深入,脊柱側凸的矯形技術也在不斷進步,對于脊柱側凸的矯形能獲得比較滿意的效果。但是對脊柱側凸的矯形還是有進一步的完善空間。脊柱內固定的出現(xiàn),使得脊柱側凸的矯形率有了較大的提高,矯形效果更加確切,而全椎弓根螺釘的發(fā)明,進一步提高了矯形率,并得到了廣泛的認可和應用。然而,脊柱側凸不僅是在冠狀面的畸形,在矢狀面上也存在著一定的畸形。之前研究者大多注重對冠狀面畸形的矯正,忽略了矢狀面。全椎弓根螺釘系統(tǒng)的使用,對冠狀面及矢狀面的矯形效果如何?鈷鉻合金的強度與硬度更大、塑性變形性更好,理論上能提供更強大的矯形力,在青少年特發(fā)性脊柱側凸中的應用中是否能改善矯形效果?本課題通過回顧性的研究,對既往接受矯形手術的青少年特發(fā)性脊柱側凸患者手術效果進行分析,探討:1、全椎弓根螺釘系統(tǒng)治療青少年特發(fā)性脊柱側凸在冠狀面、矢狀面的效果;2、使用鈷鉻棒進行后路固定在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術中的效果�！狙芯糠椒ā康谝徊糠�:選擇使用全椎弓根螺釘系統(tǒng)進行后路矯形治療的Lenke1型AIS患者98例,測量并記錄患者術前、術后及末次隨訪冠狀面主彎角度、C7鉛垂線與骶骨中垂線距離、雙肩高度差;矢狀面胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角及矢狀位垂直軸等影像學指標,使用配對t檢驗對數據進行處理,分析患者術后矯形效果。第二部分:選取使用全椎弓根螺釘系統(tǒng),分別應用鈷鉻棒及鈦合金棒進行固定的AIS患者共134例,鈷鉻棒組為33例,鈦合金棒組為101例。測量并記錄兩組患者術前、術后及末次隨訪時冠狀面主彎角度、矢狀面胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角等影像學指標,并填寫SRS-22量表,使用X2檢驗分析側凸分型構成、兩獨立樣本t檢驗分析兩組患者術前、術后及末次隨訪時影像學指標,使用兩獨立樣本及配對t檢驗分析SRS-22量表評分在兩組患者之間、術前與末次隨訪時的差異�！狙芯拷Y果】第一部分結果:患者術前仰臥側屈位柔韌度為50.69±19.22%�；颊咝g后在冠狀面上,主彎Cobb角從46.92±6.68°減少至15.24±6.45°,矯正率為67.91±11.52°。術后C7-CSVL從11.41±5.61mm減少至10.10±4.66mm,雙肩高度差從13.45±7.99mm減少至11.96±5.87mm,但與術前差異無明顯意義。在矢狀面上,T5-T12后凸角從18.88±10.45°減少至16.31±6.53°,末次隨訪進一步減少至14.94±5.27°,術前與術后、術后與末次隨訪差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。T11-L2前凸角術前、術后及末次隨訪之間差異無明顯意義。L1-L5前凸角由術前45.04±13.76°減少至37.49±11.62°,末次隨訪為38.23°±10.87,術前與術后差異有顯著意義(P0.05),術后與末次隨訪之間差異無顯著意義(P0.05)。SVA在術前、術后及末次隨訪之間無顯著差異(P0.05)。第二部分結果:兩組患者術前在年齡、Risser征、側凸分型構成比、主彎Cobb角、柔韌性評估、胸椎后凸角、胸腰段前凸角、腰椎前凸角之間無顯著差異(P0.05)。術后第一組(鈷鉻棒組)病人主彎Cobb角從48.30±10.75°矯正至14.72±5.01°,末次隨訪為16.12±5.48°;第二組(鈦棒組)病人主彎Cobb角從51.90±14.40°矯正至17.37±12.10°,末次隨訪為20.25±9.56°。術后及末次隨訪兩組患者主彎角度差異有顯著意義(P0.05)。術后第一組患者胸椎后凸角從20.85±12.09°增加至22.19±5.44°,末次隨訪為21.27±5.34°;第二組患者胸椎后凸角從20.02±13.74°減少至18.02±7.98°,末次隨訪為16.53±7.98°。術后及末次隨訪兩組患者胸椎后凸角差異有顯著意義(P0.01)。胸腰段前凸角及腰椎前凸角術后及末次隨訪兩組之間均無顯著差異(P0.05)。在生存質量評價方面,兩組患者術前SRS-22評分在不同維度上均無顯著差異。末次隨訪與術前相比,兩組患者在功能維度上有所下降(P0.05),在疼痛維度上差異無顯著意義(P0.05),在自我形象/外觀、精神健康、治療滿意度均有不同程度提高,且差異有顯著意義(P0.05)。在末次隨訪時,兩組患者在不同維度上的評分之間無顯著差異(P0.05)�！窘Y論】1、全椎弓根螺釘系統(tǒng)能提供強大的矯形力,提高青少年特發(fā)性脊柱側凸的矯形效果。2、全椎弓根螺釘系統(tǒng)可以減少融合節(jié)段,盡量多的保留了運動節(jié)段。在椎弓根螺釘置入時安全性也較好。3、全椎弓根螺釘系統(tǒng)在冠狀面獲得良好的矯形效果,但在矢狀面,會引起胸椎后凸角的減少,從而導致患者術后生理曲度的減少,這是一個不容忽視的問題。4、在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形中,使用鈷鉻棒進行脊柱后路的矯形固定,可在冠狀面上提供更大的矯形力。5、AIS患者柔韌性較好,側凸角度較小,使用鈷鉻棒與鈦棒相比,統(tǒng)計學上有意義,但實際相差較小。6、使用鈷鉻棒進行后路的矯形固定,可以更好地進行矢狀面重建,改善矢狀面矯形效果,防止胸椎后凸角度減少,維持矯形效果。7、兩組患者SRS-22評分較術前有所提高,但兩組之間無顯著差異,因此使用強度、硬度更大的鈷鉻棒不會對術后生活質量帶來更大的負面影響。
【關鍵詞】：特發(fā)性脊柱側凸 全椎弓根螺釘 鈷鉻棒 矯形 矢狀面重建
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 縮略詞表12-13
• 第一部分 全椎弓根螺釘治療Lenke1型青少年特發(fā)性脊柱側凸的效果分析13-24
• 前言13
• 一、材料和方法13-15
• 二、結果15-18
• 三、典型病例18-20
• 四、討論20-23
• 五、小結23-24
• 第二部分 鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術中的應用研究24-36
• 前言24
• 一、材料和方法24-26
• 二、結果26-31
• 三、典型病例31-33
• 四、討論33-35
• 五、小結35-36
• 綜述一 脊柱畸形矢狀面參數及其臨床應用的研究進展36-42
• 綜述二 特發(fā)性脊柱側凸矢狀面矯形的進展42-46
• 參考文獻46-55
• 在讀期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56

【參考文獻】

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1 梁顯球,黃紹賢,余斌,陳志軍;廣東省肇慶市城區(qū)幼兒脊柱側凸普查及防治[J];中國婦幼保健;2005年12期

  本文關鍵詞：全椎弓根螺釘及鈷鉻棒在青少年特發(fā)性脊柱側凸矯形手術中的應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：315305