目的:探討超聲引導下淋巴結穿刺活檢術在兒童淺表淋巴結腫大病變診斷中的臨床應用價值。方法:收集青島大學附屬醫(yī)院2013年8月-2019年8月間對具有表淺表淋巴結腫大12歲以下患兒行超聲引導下淋巴結穿刺活檢的結果進行回顧性分析。將資料完整的195例患兒結合其臨床特點以及術后病理學等資料進行綜合研究。結果:1、一般資料:195例患兒中男123例,女72例,性別比1.7:1。其中年齡最小患兒8個月,最大12歲,平均8.4歲。穿刺淋巴結部位分布:頜下6例,雙側頸部1例,右側頸部87例,左側頸部98例,腋窩4例。最終臨床診斷良性病例173例,惡性病例22例。2、病理診斷:195例患兒中,做出良性疾病診斷166例,包括淋巴結增生疾病63例、淋巴結結核7例、組織細胞壞死性淋巴結炎94例、化膿性淋巴結炎2例。其中1例淋巴結結核經結核桿菌核酸檢測確認為誤診,最終臨床診斷為淋巴結炎。做出惡性疾病診斷21例,包括淋巴瘤12例、轉移癌8例、朗格罕細胞組織細胞增生癥1例。未能做出病理診斷8例,最終臨床診斷包括1例霍奇金淋巴瘤（由手術切除淋巴結行病理學檢查后確診）,5例淋巴結炎,2例壞死性淋巴結炎。3、診斷敏感性與... 

【文章來源】：青島大學山東省

【文章頁數(shù)】：37 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

主要手術器材

研究對象與方法5耳后淋巴結以及枕下淋巴結。其次是頸靜脈的頸部垂直淋巴結組以及斜方肌前緣的頸后淋巴結組以及鎖骨上窩的鎖骨上淋巴結組。頸部淋巴結分區(qū)參考圖2。檢查還必須包括其他區(qū)域，特別是腋窩以及腹股溝淋巴結，肝以及脾，以評估全身參與。患者稍微前傾頭部，放松支撐頭部的強壯肌肉，有助于觸診頸部深層淋巴結[16]。圖2.頸部淋巴結分區(qū)示意圖Figure4.Thedelineationofthenodelevelsintheneck由專業(yè)穿刺醫(yī)師操作，穿刺前常規(guī)先進行超聲檢查，明確腫大淋巴結部位及大小，用彩色多普勒的信號觀察淋巴結與周圍血管的包繞和接觸關系，并對病變進行體表定位。選擇最佳穿刺點、途徑及方式。操作者戴上一次性無菌手套，對或患者的穿刺點以及超聲探頭進行常規(guī)消毒、鋪無菌洞巾。使用2%利多卡因局麻成功后，在超聲引導下避開彩色血流處，以18G穿刺針在彩色超聲探頭引導下，進針至目標淋巴結前緣，扣動穿刺槍扳機，取得組織標本，手術完畢。并囑患兒穿刺部位按壓30分鐘以避免出血，術后常規(guī)監(jiān)測患兒反應及生命體征正常，觀察至少30分鐘，確保患兒安全。1.5病理檢查穿刺中取得的病理標本快速固定處理并送交病理科，由職稱為副高或以上的專家進行病理診斷。必要時，加作免疫組化。1.5.1石蠟切片：（1）固定：將穿刺組織置于4%多聚甲醛溶液中，室溫固定30分鐘；（2）洗滌：自來水沖洗2小時；（3）脫水：將標本依次置入70%、80%、90%各級乙醇溶液脫水，各30分鐘，再放入95%、100%各2次，每次20分鐘；（4）透明：由無水乙醇中取出標本，先放入二甲苯以及無水酒精等量混合

實驗結果9圖3.195例超聲引導下淋巴結穿刺活檢結果Fig2.Resultsofultrasound-guidedsuperficiallymphnodebiopsyin195cases表1195例超聲引導下淋巴結穿刺活檢結果病理診斷例數(shù)百分比良性增生性疾病63例32.3%組織細胞壞死性淋巴結炎94例48.2%淋巴結結核（含1例誤診）7例3.6%化膿性淋巴結炎2例1.0%惡性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤6例3.1%霍奇金淋巴瘤6例3.1%轉移癌甲狀腺癌2例1.0%鼻咽癌3例1.5%視網膜母細胞瘤1例0.5%神經內分泌癌1例0.5%神經母細胞瘤1例0.5%朗格罕細胞組織細胞增生癥1例0.5%未做出診斷（含1例霍奇金淋巴瘤漏診）8例4.1%2.3診斷敏感性與特異性以最終臨床診斷為金標準，195例患兒中，惡性疾病的真陽性21例、假陽性0例、真陰性174例、假陰性1例。超聲引導下穿刺活檢在兒童淺表淋巴結惡性腫瘤中：靈敏度為95.5％（21/22），特異性為100％（174/174）（見圖4）。陽性預測值為100％（21/21），陰性預測值為99.4％（174/175）。圖4.診斷敏感性與特異性Figure3.Diagnosticsensitivityandspecificity

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3011543