本文關(guān)鍵詞：氯胺酮復(fù)合不同劑量右美托咪定用于小兒房間隔缺損封堵術(shù)鎮(zhèn)靜的臨床評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)是臨床上最為常見的先天性心臟病之一,發(fā)病率約為20%,有部分遺傳傾向。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其病理變化主要發(fā)生在心臟方面,在長(zhǎng)期的心臟負(fù)荷下,可導(dǎo)致心臟右室容量負(fù)荷過(guò)重,繼而產(chǎn)生右室擴(kuò)張,并可導(dǎo)致長(zhǎng)期心律失常和左室功能損害,房間隔缺損可影響患者的心臟做功能力及血流動(dòng)力學(xué)變化。目前大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)房間隔缺損患者應(yīng)盡早施行房間隔封堵術(shù)。研究表明,房間隔缺損病人心臟長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài),極易誘發(fā)心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑,這種重塑發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng),術(shù)后重塑的機(jī)率就越小,最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓甚至出現(xiàn)心力衰竭。因此對(duì)于該類患者,應(yīng)盡早行房間隔封堵術(shù)。目前房間隔封堵術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,也被認(rèn)為是房間隔缺損患者治療的最有效的手段之一。對(duì)于房間隔缺損患者,封堵術(shù)不僅僅可改善其臨床癥狀,也可防止心臟的進(jìn)一步擴(kuò)大。因此,無(wú)論年齡大小,有癥狀的房間隔缺損患者應(yīng)盡快進(jìn)行房間隔封堵術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的房間隔缺損患者,也應(yīng)該盡早進(jìn)行治療。臨床調(diào)查表明,任何形式的房間隔缺損患者均可從房間隔封堵術(shù)中獲益。房間隔缺損多在兒童期發(fā)病,為確保房間隔封堵術(shù)的順利進(jìn)行,需對(duì)病人進(jìn)行全身靜脈麻醉。在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉過(guò)程中,需要掌握適宜的麻醉深度,麻醉過(guò)深或過(guò)淺都容易發(fā)生意外事件,因此對(duì)麻醉藥物的選擇至關(guān)重要。目前對(duì)于患兒麻醉常使用的麻醉方法有單獨(dú)使用氯胺酮的全身靜脈麻醉,使用氯胺酮復(fù)合異丙酚的全憑靜脈麻醉,但上述兩種方式在手術(shù)過(guò)程中均易出現(xiàn)呼吸抑制等不良事件,且麻醉深度不易控制。因此需要一種更為有效的麻醉方法,起效快且對(duì)兒童心臟及呼吸影響小。氯胺酮是臨床中常用的一種靜脈全麻藥,也是唯一一種具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物,主要適用于體表短小手術(shù)的麻醉,對(duì)呼吸系統(tǒng)影響輕微。右美托咪定是一種高選擇性a2受體激動(dòng)劑,此藥物具有多種優(yōu)點(diǎn),首先其表現(xiàn)可使患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),但又容易被喚醒,具有鎮(zhèn)痛作用而無(wú)呼吸抑制作用。右美托咪定對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性也有一定的抑制作用。因此,本研究選擇了氯胺酮復(fù)合不同劑量右美托咪定用于兒童房間隔缺損患者的房間隔封堵術(shù),在術(shù)中觀察兒童患者的麻醉效果、手術(shù)時(shí)間以及不良反應(yīng),以探尋右美托咪定最適宜用量。方法本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),并與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選擇2014年-2015年在本院選擇擬在全身麻醉下行房間隔缺損封堵術(shù)患兒90例,ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí),年齡3—11歲,體重12—44 kg�；純簾o(wú)心肺功異常,無(wú)產(chǎn)時(shí)缺氧史、無(wú)胎兒高危或先天畸形。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為三組,D1組0.6ug/(kg·h)、D2組1.0ug/kg.h、D3組1.2ug/kg.h,每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)氯胺酮及右美托咪定過(guò)敏者,患有其它嚴(yán)重心血管疾病的患者,嚴(yán)重肝腎功能不全,缺氧或其它發(fā)育不全的疾病,患兒性別、年齡、體質(zhì)量、病情等比較差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者術(shù)前禁食6小時(shí),禁飲4小時(shí),入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SPO2)。靜脈注射阿托品0.01-0.02mg/kg,地塞米松0.1-0.5mg,氯胺酮1.0mg/kg麻醉誘導(dǎo),然后靜脈輸注右美托咪定負(fù)荷量0.5ug/kg,10分鐘內(nèi)輸注完畢,然后將已分好的D1組、D2組、D3組分別靜脈泵注右美托咪定0.6ug/kg.h、1.0ug/kg.h、1.2ug/kg.h至手術(shù)結(jié)束,全程低流量鼻導(dǎo)管吸氧(2—3L/min),發(fā)生呼吸抑制時(shí)輔助呼吸,有體動(dòng)等麻醉變淺征象時(shí)靜脈追加氯胺酮0.5mg/kg,術(shù)中如HR低于60bpm,則視情況追加阿托品。于入室(T0),追加氯胺酮后1min(T1)、5min(T2),右美托咪定負(fù)荷量輸注完(T3)、維持量輸注后15min(T4)、術(shù)畢(T5)、蘇醒(T6),記錄BP、HR、SPO2和BIS值,記錄氯胺酮的總量,手術(shù)時(shí)間,蘇醒時(shí)間,有無(wú)呼吸抑制,躁動(dòng)以及阿托品和氯胺酮的追加用藥情況。結(jié)果三組患兒BP、HR、SPO2和BIS值的比較:與T0相比較,T4、T5時(shí)3組BIS值降低,D2和D3組T4、T5時(shí)HR降低(P0.05),BP和SPO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較:與D1組比較,D2和D3組阿托品追加率較多,氯胺酮總用量較少,呼吸抑制的發(fā)生率降低(P0.05)。D3組和D2組比較,阿托品追加率升高(P0.05)。D2、D3組氯胺酮無(wú)追加。三組患兒未見蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生。結(jié)論采用氯胺酮1.0mg/Kg靜脈注射誘導(dǎo),右美托咪定0.5ug/Kg負(fù)荷劑量,1.0ug/Kg.h靜脈維持,用于房間隔缺損封堵術(shù)患兒鎮(zhèn)靜處理,術(shù)中制動(dòng)效果好,易于控制鎮(zhèn)靜深度,術(shù)后反應(yīng)少,具有較高的安全性。
【關(guān)鍵詞】：氯胺酮 右美托咪定 房間隔缺損 房間隔缺損封堵術(shù)
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文對(duì)照表12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-20
• 討論20-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-31
• 綜述 氯胺酮復(fù)合不同劑量右美托咪定在兒童心臟手術(shù)中的應(yīng)用31-52
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52-53
• 致謝53

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本文編號(hào)：294614