目的通過收集新生兒高膽紅素血癥患兒的相關臨床資料以及聽力損傷的發(fā)生狀況,尋找新生兒高膽紅素血癥聽力損傷的影響因素,為早期干預提供臨床依據(jù),以減少聽力殘疾。方法收集2012年10月至2014年5月在湖南省兒童醫(yī)院足月新生兒病房中以間接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥患兒867例為研究對象。將腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential,BAEP)出現(xiàn)異常作為神經(jīng)聽力損傷的早期依據(jù)。根據(jù)BAEP結果分為聽力正常組、聽力輕-中度損傷組、聽力重度-極重度損傷組�；仡櫺苑治鲂律鷥焊吣懠t素血癥患兒圍生期及家庭情況、就診及時性、相關輔助資料、臨床表現(xiàn)與聽力損傷的關系,從而尋找影響高膽紅素血癥患兒聽力損傷的因素。將有統(tǒng)計意義的單因素作為自變量,以BAEP結果作為因變量納入Logistic回歸分析,探討新生兒高膽紅素血癥患兒聽力損傷的高危因素及相關提示因素,對其中意義重大的指標采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Curve,ROC)預測高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的準確性及截點分析。結果1、聽力正常組與聽力輕-中度損傷組、聽力重度-極重度損傷組在出生體重、入院體重、入院日齡、喂養(yǎng)方式等比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),三組具有可比性;2、所有入組患兒中聽力損傷164例,損傷率為18.90%,其中聽力輕-中度損傷40例(占4.60%),聽力重度-極重度損傷124例(占14.30%);3、聽力正常組與輕-中度損傷組、重度-極重度損傷組三組比較,結果顯示:產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、性別、胎齡、未結合膽紅素(Unconjugated bilirubin,UCB)、膽紅素峰值日齡、總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值、敗血癥、G6PD缺乏癥、顱腦MRI、NBNA評分、相關神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);4、將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的結果進行Logistic回歸分析,結果顯示總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值、G6PD缺乏癥、敗血癥、顱腦MRI、相關神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)均具有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值增高、G6PD缺乏癥、敗血癥是高膽紅素血癥患兒重-極重度聽力損傷的獨立危險因素;5、B/A比值預測高膽紅素血癥患兒發(fā)生重度-極重度聽力損傷的ROC曲線下面積(ROC Area,AUC)為:0.767;ROC曲線截點分析提示:當B/A比值為0.873時,靈敏度0.677,特異度0.779,約登指數(shù)0.46。結論1、新生兒高膽紅素血癥中重度-極重度聽力損傷發(fā)生率仍較高;2、總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值增高、G6PD缺乏癥、敗血癥是影響新生兒高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的獨立危險因素;3、B/A比值≥0.873,高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的風險明顯增大。
【學位單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R722.1
【部分圖文】：

幼219例 (25.25%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)57例 (6.57%)，個診8例 (0.92%)。（居住地分布詳見圖3.1；出生醫(yī)院級別分布詳見圖3.2）。圖3.1 居住地分布圖 圖3.2 出生醫(yī)院級別分布圖3.1.3 黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及峰值日齡等本研究867例患兒，黃疸發(fā)生過程中的重要時間記錄如下，患兒從產(chǎn)院出院日齡1~9 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,4)d；黃疸出現(xiàn)日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,3)d；入院日齡1~28 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5 (4,8)d；黃疸峰值日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5(4,8)d；黃疸持續(xù)時間0~26 (d)，中

綜合85例 (9.80%)，二級綜合345例 (39.79%)，省市婦幼 153 (17.64%)，縣級婦幼219例 (25.25%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)57例 (6.57%)，個診8例 (0.92%)。（居住地分布詳見圖3.1；出生醫(yī)院級別分布詳見圖3.2）。圖3.1 居住地分布圖 圖3.2 出生醫(yī)院級別分布圖3.1.3 黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及峰值日齡等本研究867例患兒，黃疸發(fā)生過程中的重要時間記錄如下，患兒從產(chǎn)院出院日齡1~9 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,4)d；黃疸出現(xiàn)日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,3)d；入院日齡1~28 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5 (4,8)d；黃疸峰值日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5(4,8)d；黃疸持續(xù)時間0~26 (d)，中

母子血型不合所致溶血99例 (ABO溶血90例，RH溶血9例) (11.40%)，敗血癥54例 (6.20%)，其他病因 (血管外溶血、腎上腺出血、其他感染等)136例(15.80%)，不明原因473例 (54.40%)。（原發(fā)病分布情況詳見圖3.3）。圖3.3 高膽紅素血癥原發(fā)病分布圖3.1.5 聽力損傷發(fā)生率867例患兒中聽力損傷患兒164例，占總數(shù)18.90%，其中輕-中度損傷40例(4.60%)，重-極重度損傷124例(14.30%)。3.2 聽力損傷的影響因素3.2.1 圍生期及地區(qū)因素根據(jù)BAEP結果，分為聽力正常組、輕-中度損傷組、重度-極重度損傷組，對三組患兒圍生期及地區(qū)因素進行單因素分析，分析時量化多項有序分類資料，拆分無序分類變量，分組如下：胎齡 (<37周/≧37周)、出生體重 (<2.5kg（/2.5-4）kg/﹥4kg)、入院日齡(<3d（/3-7）d/﹥7d)、喂養(yǎng)方式 (純母乳喂養(yǎng)/非純母乳喂養(yǎng))、出生醫(yī)院級別(縣級及以上/縣級以下)、戶口 (縣級及以上/縣級以下)、性別 (男/女)、胎膜早破(是/否)、羊水污染 (是/否)、生產(chǎn)方式 (平產(chǎn)/剖宮產(chǎn))
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