發(fā)布時間：2020-10-27 04:21

　　 目的:(1)動物實驗:觀察及比較房間隔缺損全胸腔鏡下手術(shù)修補與常規(guī)開胸手術(shù)方法對實驗犬術(shù)后的肝、腎功能和血漿細(xì)胞間黏附分子-I(ICAM-I)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,繼而推斷兩種術(shù)式對實驗犬房間隔缺損模型修補術(shù)的影響;(2)臨床研究:探討小兒先天性心臟病房間隔缺損全胸腔鏡下手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)方法對患者血清細(xì)胞間黏附分子-I(ICAM-I)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)變化的影響。方法:(1)動物實驗:全組實驗犬40只,體質(zhì)量14～25(19±4)kg,隨機分成兩組。右側(cè)胸壁打孔(1～2cm),體外循環(huán),胸腔鏡下制造房間隔缺損模型并行修補術(shù)(全胸腔鏡手術(shù)組)20例;常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳直視下房間隔缺損修補術(shù)(常規(guī)手術(shù)組)20例。全組實驗犬于術(shù)前和術(shù)后24h采集動脈血。檢測肝功能、腎功能和血漿中TNF-α、ICAM-I等指標(biāo)含量。(2)臨床研究:全組40例,年齡4～13(7.3±2.6)歲,隨機分成兩組。右側(cè)胸壁打孔(1～2cm),體外循環(huán),電視胸腔鏡下房間隔缺損修補術(shù)(胸腔鏡手術(shù)組)20例;常規(guī)開胸、體外循環(huán)、心臟停跳房間隔缺損修補術(shù)(常規(guī)手術(shù)組)20例。全組患兒分別于術(shù)前,主動開放即刻,開放后2 h,6 h,12 h,24 h,2 d,3 d,4 d,5 d,6 d,7 d各取靜脈血10 ml。測量術(shù)前及術(shù)后靜脈血清TNF-α,IL-6,ICAM-I,cTn-I等炎癥指標(biāo)含量。結(jié)果:(1)動物實驗:全組術(shù)后24 h內(nèi)無死亡。在術(shù)后24 h,胸腔鏡手術(shù)組肝臟功能指標(biāo)中的總膽紅素明顯高于常規(guī)手術(shù)組(P0.05),腎功能指標(biāo)兩組間無顯著差異;炎性因子指標(biāo)則顯著低于常規(guī)手術(shù)組(P0.01);(2)臨床研究:全組無死亡。在術(shù)后12 h內(nèi),胸腔鏡手術(shù)組各項指標(biāo)峰值要明顯高于常規(guī)手術(shù)組。術(shù)后12 h以后胸腔鏡手術(shù)組患者各項指標(biāo)從峰值下降幅度較大,并且恢復(fù)到正常范圍的時間要更早;而常規(guī)手術(shù)組則持續(xù)處于相對較高水平,恢復(fù)到正常水平的時間更長。結(jié)論:(1)全胸腔鏡手術(shù)實驗犬在術(shù)后恢復(fù)過程中與常規(guī)手術(shù)組比較,肝臟功能略差,腎功能損害無明顯差異,而術(shù)后全身炎癥反應(yīng)則較輕。(2)全胸腔下治療先天性房間隔缺損是安全可行的,胸腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后較早時間內(nèi)全身炎癥反應(yīng)要重于常規(guī)手術(shù)患者;隨后,胸腔鏡手術(shù)患者此類指標(biāo)恢復(fù)較常規(guī)手術(shù)患者更快、更早。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R726.5
【文章目錄】：
縮略語表
中文摘要
英文摘要
前言和文獻回顧
第一部分 動物實驗
    1 引言
    2 實驗材料
    3 實驗方法
    4 統(tǒng)計學(xué)處理
    5 結(jié)果
    6 討論
第二部分 臨床實驗
    1 引言
    2 實驗材料
    3 實驗方法
    4 統(tǒng)計學(xué)處理
    5 結(jié)果
    6 討論
小結(jié)
參考文獻
附錄
個人簡歷和碩士在讀期間的研究成果
致謝

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本文編號：2858028