研究背景 體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)期間的病理改變與休克類似,胃腸道組織可能未得到充分的灌注。一旦胃腸道粘膜急性受損,使其免疫屏障減弱,細(xì)菌移位,從而導(dǎo)致毒血癥、膿毒血癥,甚至再次發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS),進(jìn)一步可引起多臟器功能不全綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。如何早期發(fā)現(xiàn)胃腸道在體外循環(huán)期間存在低灌注情況呢?臨床上最常用的是胃粘膜PH值(intramucosal pH,pHi)測定。用標(biāo)準(zhǔn)粘膜pH值可以排除全身酸堿平衡的影響,而胃粘膜PCO_2與動脈血PCO_2差值(Pg-aCO_2)被認(rèn)為能夠更加準(zhǔn)確地反映胃粘膜灌注(內(nèi)臟灌注)情況。上世紀(jì)九十年代發(fā)明的空氣張力計技術(shù),克服了以往鹽水張力計法的許多缺點,使得pHi的監(jiān)測更加快速與方便,而且基本能夠連續(xù)監(jiān)測。體外循環(huán)有常溫、淺低溫、中低溫,深低溫等不同方式灌注,其中淺低溫和中低溫最常用的方式。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為,血乳酸(Blood Lactate)也是評價組織灌注的一項重要指標(biāo),但體外循環(huán)期間血乳酸監(jiān)測能否真正反映組織灌注尚值得研究。由于兒童體外循環(huán)可能有不同于成人的特點,而且目前國內(nèi)未見兒有關(guān)童體外循環(huán)期間胃粘膜pH值及其相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測的文獻(xiàn)報道,因此我們進(jìn)行了本課題研究。 研究目的 本課題采用空氣張力計法測定PgCO_2、Pg-aCO_2及標(biāo)準(zhǔn)胃pHi值等指標(biāo), 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 評估兒童體外循環(huán)期間的胃粘膜灌注情況;并且比較淺低溫和中低溫兩種體外 循環(huán)方式對兒童胃粘膜灌注的影響程度;以及探討兒童體外循環(huán)期間標(biāo)準(zhǔn)胃pHi 值與動脈血乳酸值的關(guān)系。 材料與方法 1.研究對象:隨機(jī)選擇2004年10月至2005年4月浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行體 外循環(huán)手術(shù)的先天性心臟病患兒30例,隨機(jī)分成淺低溫體外循環(huán)組和中低溫 體外循環(huán)組(每組15例)。 2.麻醉方法:麻醉誘導(dǎo)靜脈推注咪哇安定o.125m叭g次和氯胺酮1.25 m姚g次,采用氣靜復(fù)合麻醉,麻醉維持采用經(jīng)氣管插管吸入異氟醚;間斷 靜脈推注芬太尼50林叭g’次和萬可松0.lm叭g次。 3.體外循環(huán):體外循環(huán)流量每分鐘100~150 ml噸;中度血液稀釋,維持紅細(xì) 胞壓積20%~25%;淺低溫體外循環(huán)組降溫控制鼻咽溫度29一33℃,中低溫 體外循環(huán)組降溫控制鼻咽溫度24~27℃。 4.實驗指標(biāo):采用空氣張力測定導(dǎo)管(Tonometric eatheter)和Datex一Ohmedas/STM 監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行PgCOZ進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。分別于麻醉誘導(dǎo)下置入張力計導(dǎo)管后10 分鐘(Tl)、CPB開始后10分鐘(T2)、主動脈阻斷后10分鐘(T3)、主動 脈阻斷后20分鐘(T4)、主動脈開放后10分鐘(TS)、CPB結(jié)束后10分鐘 (T6)記錄PgCOZ,同時抽取動脈血標(biāo)本用i一51人I,快速血液分析儀進(jìn)行快速 乳酸測定和血氣分析,計算出Pg一aCOZ和標(biāo)準(zhǔn)pHi值,并記錄Tl和T6兩個 時間點的HR、MAP、CVP、HCTo 5.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS for windows 13.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。 結(jié)果 1.體外循環(huán)期間PgC仇、Pg一aCo:和標(biāo)準(zhǔn)胃pHi值變化: (1) PgCO:隨著體外循環(huán)開始逐漸下降,在主動脈阻斷期間達(dá)最低值,主動脈 開放后逐漸回升;除Tl與T6、T2與TS、T3與T4外,其余各時間點兩 兩比較均有顯著性差異(P0.05)。兩組病例在各相同時間點的PgCOZ分 別比較無顯著性差異(P0.05)。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2005
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文可與監(jiān)護(hù)儀上的TONo模塊或ToNocAPMT胃張力測定儀相連，用于測定PgCOZ;另一路與胃腔相通，用于胃腸減壓引流或抽取胃液。

2.實驗儀器及有關(guān)設(shè)備:2.1自動化空氣張力計測定導(dǎo)管(Tonomerticcatheter，S，F(xiàn)芬蘭，圖)l和PgcoZ測定模塊(芬蘭，圖2)及Daetx一Omhdeas/SMT監(jiān)護(hù)儀(芬蘭)�？諝鈴埩τ嫓y定導(dǎo)管為一雙腔導(dǎo)管，一路與其頂端的硅膠氣囊(C02可自由彌散進(jìn)入)相通，

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文正文2.21一511’AT快速血液分析儀(美國，圖3)和CG4十孚L酸測試片(加拿大，圖4)該測試片測定項目包括Lac(乳酸)、TCOZ、Hp、pCOZ、P02、HCO至、Be。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 王鳳學(xué),張鐵錚,周錦,姚婧;胃張力計法與胃管法檢測pHi的相關(guān)性[J];中華麻醉學(xué)雜志;2000年01期

本文編號：2854860