目的:觀察右美托咪定在學(xué)齡前兒童開腹闌尾術(shù)后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,并比較右美托咪定不同的靜脈用藥方案效果的差異,探究學(xué)齡前兒童開腹闌尾術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好、副作用小的方法。方法:研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過后,選擇西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科2015年10月至2017年9月的ASA I-II級,診斷為化膿性闌尾炎伴穿孔,需全麻下行開腹闌尾手術(shù),家屬同意術(shù)后鎮(zhèn)痛的學(xué)齡前兒童90例,年齡3-7歲,按鎮(zhèn)痛藥物用藥方案的不同,隨機(jī)為D1組、D2組、S組共3組。D1組:30例,DEX負(fù)荷劑量1 ug/Kg靜脈滴推10 min+維持劑量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h);D2組:30例,DEX維持劑量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.0 4ug/Kg/h(×72h);S組:30例,舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h)。三組均于術(shù)畢開始靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA),藥物配入100 ml,鎮(zhèn)痛模式采用背景輸注量2 ml/h,PCIA按壓一次,輸注量0.5 ml/次,鎖定時(shí)間15 min,用藥72 h。分別于術(shù)后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h測量心率(HR)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、氧飽和度(SPO_2)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、FPS評分、FLACC評分、按壓PCIA次數(shù)等,觀察記錄術(shù)后不良反應(yīng)包括:惡心、嘔吐、心率失常、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等以及腹脹、肛門首次排氣時(shí)間、肛門首次排便時(shí)間等胃腸功能恢復(fù)的指標(biāo)。治療結(jié)束后由患兒家屬結(jié)合術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)過程等進(jìn)行綜合打分,統(tǒng)計(jì)家屬滿意度情況。上述臨床數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)三組患兒在年齡、體重、性別構(gòu)成比、術(shù)前病程時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口長度等方面無明顯差異(P0.05);(2)90例患兒均順利完成術(shù)后72 h PCIA鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,未觀察到呼吸抑制、心率失常、血流動力學(xué)嚴(yán)重改變等嚴(yán)重不良反應(yīng)。S組心率、呼吸于術(shù)后6 h、12 h較D1組、D2組快;S組收縮壓于術(shù)后6h較D1組、D2組高;D2組心率于術(shù)后6h較D1組高;其余時(shí)間點(diǎn)各生命指標(biāo)三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐為主,S組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于D1組、D2組(P0.05),其中S組中有兩例出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐,予以肌注胃復(fù)安后緩解。(3)各組的鎮(zhèn)痛評分均在一定的范圍內(nèi)波動,術(shù)后12 h鎮(zhèn)痛評分最高,呈一個(gè)倒“U”形曲線。S組于術(shù)后6 h、12 h、24 h時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分高于D1組、D2組(P0.05);鎮(zhèn)痛滿意率低于D1組、D2組(P0.05);D2組鎮(zhèn)痛評分在術(shù)后6 h、12 h點(diǎn)高于D1組(P0.05);24h后,三組鎮(zhèn)痛評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。S組有3例由于疼痛評分≥4分,追加PCIA劑量后鎮(zhèn)痛評分仍≥4分,予以曲馬多追加止痛,其中2例于術(shù)后于6 h-12 h,1例于12 h-24 h;D2組有1例患兒于術(shù)后6 h-12 h由于疼痛需要予以曲馬多追加止痛,該4例患兒追加止痛后繼續(xù)完成了72 h PCIA,其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)退出統(tǒng)計(jì)分析。(4)各組患兒鎮(zhèn)靜評分均小于4分,未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象。術(shù)后48 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)S組鎮(zhèn)靜評分均低于D1組、D2組(P0.05),術(shù)后24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)S組鎮(zhèn)靜滿意率均低于D1組、D2組(P0.05);術(shù)后1 h、2 h、4 h時(shí)間點(diǎn)D1組鎮(zhèn)靜評分及鎮(zhèn)靜滿意率均高于D2組(P0.05),以后的時(shí)間點(diǎn)上D1組和D2組鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜滿意率無明顯差異(P0.05)。(5)三組患兒術(shù)后均有PCIA的使用。72 h內(nèi)總的PCIA按壓次數(shù)S組多于D1組、D2組(P0.05),24 h后S組和D1組、D2組使用的鎮(zhèn)痛泵次數(shù)無明顯差異(P0.05),S組第一次按壓PCIA的平均時(shí)間早于D1組、D2組(P0.05);術(shù)后72 h內(nèi)總的PCIA按壓次數(shù)D2組多于D1組(P0.05),24h后PCIA按壓次數(shù)D2組與D1組無明顯差異(P0.05),第一次按壓PCIA的平均時(shí)間D2組早于D1組(P0.05)。(6)S組肛門首次排氣的平均時(shí)間晚于D1組、D2組(P0.05),D2組與D1組相比,D2組肛門首次排氣的平均時(shí)間晚于D1組(P0.05);D1組、D2組、S組首次排便時(shí)間無差異(P0.05)。(7)治療結(jié)束后由患兒家屬結(jié)合術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)過程進(jìn)行綜合評價(jià),家屬滿意度S組低于D1組、D2組(P0.05),D1組與D2組無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:(1)右美托咪定用于學(xué)齡前兒童開腹闌尾術(shù)后,具有良好的鎮(zhèn)靜作用,能明顯減少術(shù)后早期躁動發(fā)生,還能增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高醫(yī)療滿意度;(2)右美托咪定以負(fù)荷劑量1 ug/kg 10 min靜推+維持劑量0.6 ug/kg/h的用藥方案相比單純以維持劑量0.6 ug/kg/h方案能更快給予開腹闌尾術(shù)后的學(xué)齡前患兒有效的鎮(zhèn)靜,在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果方面比單純以維持劑量0.6 ug/Kg/h靜脈用藥方案更有優(yōu)勢。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R726.1
【部分圖文】：

各組各時(shí)間點(diǎn)心率情況

各組各時(shí)間點(diǎn)血壓情況

圖 4 各組各時(shí)間點(diǎn)呼吸情況Figure 4 The respire rate at different time point of each group
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本文編號：2843570