目的探討小兒漏斗胸Nuss手術(shù)對(duì)胸廓的影響。漏斗胸(PE,pectusexcavatum)是最常見(jiàn)的前胸壁凹陷畸形,約占小兒胸壁畸形的87%。漏斗胸主要以手術(shù)治療為主,包括傳統(tǒng)術(shù)式及微創(chuàng)術(shù)式。傳統(tǒng)術(shù)式主要包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)及Ravitch胸骨抬舉術(shù),最近幾年開(kāi)始流行起來(lái)的微創(chuàng)術(shù)式,即Nuss手術(shù),被稱(chēng)為微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。相比傳統(tǒng)術(shù)式,Nuss手術(shù)有著諸多優(yōu)點(diǎn),但是本身也存在著不足之處。本研究主要探討Nuss手術(shù)對(duì)漏斗胸患兒胸廓的影響。 資料及方法2004年至2008年山東省立醫(yī)院共收治小兒漏斗胸33例,均采用Nuss手術(shù)。男25例,女8例。手術(shù)年齡2歲8月～10歲7月,平均年齡5歲7月,體重11.5～26kg,平均18.3kg。3例胸廓不對(duì)稱(chēng);2例有活動(dòng)后呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀;10例胸廓畸形進(jìn)行性加重�；純盒g(shù)前均行X線(xiàn)胸片、胸廓3DCT、心電圖、心臟B超、肺功能檢查,并測(cè)量Haller指數(shù)。Haller指數(shù):胸部最大內(nèi)橫徑與同層面最小前后深度之比。33例患兒,Haller指數(shù)均＞3.2。隨訪(fǎng)33例患兒,行四個(gè)方面檢查:①胸廓外觀(guān)②術(shù)后胸部正側(cè)位片③已去除鋼板的患兒行胸廓3DCT檢查④B超掃描:胸廓第1至6對(duì)肋骨與軟骨關(guān)節(jié)(RCJ)、胸肋關(guān)節(jié)(CSJ)以及肋骨與肋軟骨,以查明有無(wú)肋骨或肋軟骨骨折,如有骨折是否移位;肋骨軟骨關(guān)節(jié)有無(wú)損傷;胸壁關(guān)節(jié)有無(wú)損傷;肋軟骨有無(wú)骨化。 結(jié)果8例(24%)術(shù)后近期查出不同程度的胸肋關(guān)節(jié)(CSJ)及肋骨與軟骨關(guān)節(jié)(CCJ)損傷,其中1例術(shù)后4天發(fā)現(xiàn)左側(cè)第3肋骨與軟骨關(guān)節(jié)(CCJ)分離;6例(18%)鋼板平面以下的胸廓下陷;4例(12%)術(shù)后致胸廓肋軟骨前凸畸形;2例(6%)鋼板移位;2例(6%)肋軟骨骨折,其中1例術(shù)后3年4月發(fā)現(xiàn)右側(cè)第4肋軟骨近胸骨端陳舊性骨折,1例術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)右側(cè)第5肋軟骨橫斷骨折;2例刀口感染;1例左側(cè)第5肋軟骨斑點(diǎn)狀骨化。 結(jié)論Nuss手術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)頗多,但也存在明顯不足。利用鋼板的外力強(qiáng)行將胸骨頂起,對(duì)胸廓是一種創(chuàng)傷。該創(chuàng)傷累及胸廓的關(guān)節(jié)、肋骨及肋軟骨,導(dǎo)致胸壁關(guān)節(jié)不同程度的脫臼或分離、肋軟骨骨折、肋軟骨骨化及胸廓畸形等。Nuss手術(shù)的遠(yuǎn)期療效,還有待于進(jìn)一步觀(guān)察、探討及研究。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類(lèi)】：R726.5
【部分圖文】：

右側(cè)第四肋軟骨骨折(胸壁B超，術(shù)后1年8個(gè)月)

肋軟骨斑點(diǎn)狀骨化(胸壁B超，術(shù)后18個(gè)月)

圖SB鋼板平面以下胸廓內(nèi)陷(圖SA和圖SB，術(shù)后1周)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2824615