目的:通過(guò)臨床資料的回顧性分析和隨訪,探討早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)的高危因素、預(yù)測(cè)其嚴(yán)重程度的影響因素,評(píng)估近、遠(yuǎn)期呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后,以期指導(dǎo)臨床預(yù)防并早診治,最大限度改善患兒生存質(zhì)量。方法:第一部分:早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床高危因素將2013年10月至2017年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒病房及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(Neonatal intensive care unit,NICU)住院并于生后7天內(nèi)入院,且住院時(shí)間≥28天的早產(chǎn)兒資料進(jìn)行回顧性分析。(1)根據(jù)糾正胎齡36周是否吸氧(若胎齡≥32周,吸氧時(shí)間是否≥28天)分為BPD組和非BPD組兩組。比較4年間每年早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率、住院時(shí)間≥28天的早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率,分析其變化趨勢(shì);另根據(jù)早產(chǎn)兒出生體重(Birth weight,BW)、胎齡(Gestational age,GA)分別分為:1000g、1000~1499g、1500~1999g、2000~2499g、2500~3750g,28w、28~31+6w、32~36+6w亞組,分別計(jì)算不同GA、BW早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率;(2)分別將BPD和非BPD兩組產(chǎn)前孕母一般情況、早產(chǎn)兒一般情況、早產(chǎn)兒入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查、早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥發(fā)生情況、治療措施進(jìn)行比較分析;(3)根據(jù)患兒糾正胎齡36周或出院時(shí)是否吸氧(若GA≥32周,根據(jù)生后56天是否吸氧),將BPD分為輕度BPD組(糾正胎齡36周/生后56天或出院時(shí)未用氧)及中重度BPD組(糾正胎齡36周/生后56天或出院時(shí)仍需吸氧),比較兩組間臨床資料。(4)運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分別繪制BPD及病情嚴(yán)重程度與其獨(dú)立危險(xiǎn)因素的ROC曲線,揭示危險(xiǎn)因素對(duì)BPD及其病情嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)效能。第二部分:支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)預(yù)后研究將2014年10月至2017年10月于我院新生兒病房及NICU住院并診斷為BPD的早產(chǎn)兒、同期住院的非BPD早產(chǎn)兒以及同期肺功能正常的足月兒童(近2周內(nèi)無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病)作為隨訪對(duì)象。將隨訪早產(chǎn)兒根據(jù)有無(wú)BPD分為BPD和非BPD兩組,將所有隨訪對(duì)象分為足月兒組、非BPD組、輕度BPD組、中重度BPD組(中度BPD早產(chǎn)兒+重度BPD早產(chǎn)兒)四組。隨訪早產(chǎn)兒在糾正胎齡4~36月、足月兒在4~36月齡時(shí)完成肺功能測(cè)試以及問(wèn)卷調(diào)查(包括身高、體重、呼吸道感染及再住院次數(shù)),分別將不同組(BPD組與非BPD組兩組,足月兒組、非BPD組、輕度BPD組和中重度BPD組四組)以及不同年齡段(6月、6~12月、12~24月、24~36月)的患兒隨訪資料(呼吸道感染及再住院次數(shù)、肺功能指標(biāo)、潮氣呼吸流速容量環(huán))進(jìn)行比較分析,評(píng)估患兒呼吸系統(tǒng)預(yù)后情況。第三部分:支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒神經(jīng)心理行為評(píng)估將2016年10月至2017年10月于我院新生兒病房及NICU住院的診斷為BPD的早產(chǎn)兒、同期住院的非BPD早產(chǎn)兒以及同期兒童保健科體檢的正常足月兒童作為隨訪對(duì)象。將隨訪早產(chǎn)兒根據(jù)有無(wú)BPD分為BPD和非BPD兩組,將所有隨訪對(duì)象分為足月兒組、非BPD組、輕度BPD組、中重度BPD組(中度BPD早產(chǎn)兒+重度BPD早產(chǎn)兒)四組。隨訪早產(chǎn)兒在糾正胎齡3~12月、足月兒在3~12月齡時(shí)完成Gesell量表測(cè)試,將(BPD組、非BPD組兩組,足月兒組、非BPD組、輕度BPD組、中重度BPD組四組)間不同能區(qū)發(fā)育商、隨訪者一般情況(體重、身高、年齡、性別)、孕母產(chǎn)前一般情況進(jìn)行比較分析,評(píng)估患兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后情況。結(jié)果:第一部分:2013年10月~2017年10月在我院新生兒科住院的所有早產(chǎn)兒共3759例,符合入組標(biāo)準(zhǔn)共550例,發(fā)生BPD 66例(12.0%),其中輕度BPD 24例(36.4%),中度BPD 32例(48.5%),重度BPD 10例(15.1%),4年間每年早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率分別為1.8%、1.1%、1.5%、2.5%,住院時(shí)間≥28天的早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率分別為10.9%、8.0%、11.6%、15.8%,以2016.10~2017.10這一年BPD發(fā)生率最高;550例早產(chǎn)兒中胎齡25+6~36+6w,平均胎齡(31.50±2.20)w,出生體重670~3750g,平均出生體重(1528±387)g,胎齡28w、28~31+6w、32~36+6w三亞組的早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率分別為20%、15.1%、7.1%;出生體重1000g、1000~1499g、1500~1999g、2000~2499g、2500~3750g五亞組的BPD發(fā)生率分別為42.1%、18.8%、7.9%、4.3%、0.0%;BPD的發(fā)生率隨著B(niǎo)W、GA增加而明顯降低(P0.05)。單因素分析結(jié)果顯示:GA32w、BW1500g、使用肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary surfactant,PS)、住院時(shí)間、吸氧時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間≥5d、吸氣峰壓(Peak inspiratory Pressure,PIP)、呼氣末正壓通氣(Positive end expiratory pressure,PEEP)、持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)時(shí)間≥30d、使用高頻通氣、Fi O2≥40%、Apgar(1min)評(píng)分8分、輸血次數(shù)≥3次、II型呼吸衰竭、新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent ductus arteriosus,PDA)、產(chǎn)前使用地塞米松、抗生素使用時(shí)間、腸內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、完全腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間以及日均住院費(fèi)用在BPD組和非BPD組兩組間有顯著差異(P0.05);多因素logistic回歸分析顯示:Fi O2≥40%(OR=6.40,95%CI:1.09~37.60)、吸氧時(shí)間(OR=1.20,95%CI:1.12~1.27)、II型呼吸衰竭(OR=7.23,95%CI:2.62~19.98)、輸血次數(shù)≥3次(OR=3.69,95%CI:1.23~11.10)為BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;繪制4種危險(xiǎn)因素與BPD的ROC曲線顯示:其ROC曲線下面積(Area Under the Curve,AUC)分別為0.57、0.94、0.66、0.79,95%CI分別為0.49~0.65、0.92~0.96、0.59~0.74、0.73~0.85,上述4種危險(xiǎn)因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型AUC為0.95,95%CI為0.93~0.97,ROC的曲線形態(tài)及AUC結(jié)果顯示:4種危險(xiǎn)因素均可早期預(yù)測(cè)BPD發(fā)生,其中吸氧時(shí)間是四個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素中預(yù)測(cè)效能較好的危險(xiǎn)因素,4種危險(xiǎn)因素聯(lián)合構(gòu)建預(yù)測(cè)模型能更好的預(yù)測(cè)BPD發(fā)生。66例BPD中輕度BPD 24例(36.4%),中重度BPD 42例(63.6%),Fi O2≥40%是影響B(tài)PD病情程度的危險(xiǎn)因素(OR=9.77,95%CI:1.16~82.59),可早期預(yù)測(cè)BPD的病情嚴(yán)重程度(AUC=0.634,95%CI:0.50~0.77)。第二部分:完成肺功能測(cè)試共90例,BPD組30例,非BPD組30例,足月兒組30例,其中輕度BPD15例,中重度BPD15例。1.一般情況:GA、BW及身長(zhǎng)、隨訪時(shí)體重及身高在BPD組、非BPD組間無(wú)顯著差異(P0.05)。2.呼吸道感染及再住院次數(shù):BPD組上呼吸道感染、肺炎、喘息及再住院次數(shù)較非BPD組多(P0.05);中重度BPD組較輕度BPD組多(P0.05);隨年齡增長(zhǎng),呼吸道感染及再住院次數(shù)逐漸減少。3.肺功能參數(shù):(1)不同組肺功能參數(shù)比較:BPD組VT/Kg、TPTEF/Te、VPTEF/Ve較非BPD組低(P0.05);BPD組RR較非BPD組高(P0.05);VT/Kg、TPTEF/Te、VPTEF/Ve隨BPD嚴(yán)重程度逐漸降低(P0.05);足月兒組TEF25較非BPD組、輕度BPD組、中重度BPD組高(P0.05)。(2)不同組隨年齡變化肺功能參數(shù)比較:1歲時(shí),中重度BPD組VT/Kg、TPTEF/Te、VPTEF/Ve較輕度BPD組、非BPD組、足月兒組低,輕度BPD組較非BPD組低(P0.05);中重度BPD組RR較輕度BPD組、非BPD組、足月兒組高(P0.05);12~24月、24~36月TEF75、TEF50較6月、6~12月高(P0.05),6~12月TEF75、TEF50較6月高(P0.05);TEF25隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高(P0.05)。(3)不同組TBFVL:BPD TBFVL環(huán)吸氣相相對(duì)光滑,近似半橢圓形,呼氣曲線欠光滑,呼氣高峰前移,BPD程度越重,呼氣降支越陡峭,斜率越大。第三部分:完成Gesell測(cè)試共57例,BPD組22例,非BPD組15例,足月兒組20例,其中輕度BPD11例,中重度BPD11例。(1)一般情況:年齡、GA、BW及身長(zhǎng)、隨訪時(shí)身高及體重在BPD組、非BPD組間無(wú)顯著差異(P0.05);(2)不同組各能區(qū)DQ比較:BPD組粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能及應(yīng)人能DQ值較非BPD組低(P0.05),中重度BPD組精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能及應(yīng)人能DQ值較輕度BPD組低(P0.05),粗大運(yùn)動(dòng)在中重度BPD組與輕度BPD組間無(wú)顯著差異(P0.05)。輕度BPD組粗大運(yùn)動(dòng)DQ值較非BPD組低(P0.05);(3)不同組神經(jīng)發(fā)育商結(jié)局比較:神經(jīng)發(fā)育商異常率在BPD組及非BPD組間無(wú)顯著差異(P0.05);中重度BPD組神經(jīng)發(fā)育商異常率明顯高于輕度BPD組、非BPD組及足月兒組(P0.05)。結(jié)論:第一部分:本院新生兒科住院時(shí)間≥28天的早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率為12.0%;BPD發(fā)生率隨早產(chǎn)兒GA及BW的增加而明顯降低;Fi O2≥40%、II型呼吸衰竭、輸血次數(shù)≥3次、吸氧時(shí)間是BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可早期預(yù)測(cè)BPD發(fā)生,其中吸氧時(shí)間是四個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素中預(yù)測(cè)效能較好的危險(xiǎn)因素,4種危險(xiǎn)因素聯(lián)合構(gòu)建預(yù)測(cè)模型能更好的預(yù)測(cè)BPD發(fā)生;Fi O2≥40%是影響B(tài)PD病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素,可早期預(yù)測(cè)其病情嚴(yán)重程度。第二部分:BPD早產(chǎn)兒呼吸道感染及再住院次數(shù)較非BPD早產(chǎn)兒多,BPD程度越重,次數(shù)越多,且隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。BPD早產(chǎn)兒存在小氣道阻塞,BPD程度越重,小氣道阻塞越嚴(yán)重,尤其1歲以內(nèi)更明顯。隨年齡增長(zhǎng),肺容量逐漸升高,小氣道阻塞情況較小年齡組改善。TBFVL可直觀反映不同程度BPD患兒潮氣肺功能的特征。第三部分:早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育落后于足月兒,BPD早產(chǎn)兒落后于非BPD早產(chǎn)兒;BPD程度越重,精細(xì)運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物能、言語(yǔ)能及應(yīng)人能發(fā)育越落后,然而粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育無(wú)顯著差異。中重度BPD早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育異常率明顯高于輕度BPD早產(chǎn)兒、非BPD早產(chǎn)兒。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

注：a 表示 BPD、非 BPD 發(fā)生率，b 表示不同程度 BPD 發(fā)生率.圖 1 BPD 及其病情嚴(yán)重程度的發(fā)生率.2 BPD 發(fā)生趨勢(shì)2013 年 10 月～2017 年 10 月我院 NICU 共收治早產(chǎn)兒 3759 例，4 年間每年早 BPD 發(fā)生率分別為 1.8%、1.1%、1.5%、2.5%，住院時(shí)間≥28 天早產(chǎn)兒 BPD 發(fā)分別為 10.9%、8.0%、11.6%、15.8%，其中 2016 年 10 月～2017 年 10 月 BPD

第一部分 早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床高危因素及其呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后研究0.66、0.79，均可早期預(yù)測(cè) BPD 的發(fā)生，4 個(gè)危險(xiǎn)因素構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型 AUC 為 0.95，見(jiàn)表 14、圖 2。表 14 BPD 危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)效能危險(xiǎn)因素 AUC P 95%CIFiO2≥40% 0.57 0.043 0.49～0.65吸氧時(shí)間 0.94 <0.001 0.92～0.96II 型呼吸衰竭 0.66 <0.001 0.59～0.74輸血次數(shù)≥3 次 0.79 <0.001 0.73～0.85預(yù)測(cè)概率 0.95 <0.001 0.93～0.97

圖 3 FiO2≥40%與 BPD 病情嚴(yán)重程度的 ROC 曲線討 論生率 VLBWI 及 ELBWI 存活率不斷提高，BPD 發(fā)生率逐漸上升。由于診斷體的不同，國(guó)內(nèi)外 BPD 的發(fā)生率有很大差異[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：我院新 BPD 發(fā)生率為 1.8%，住院時(shí)間≥28 天 BPD 發(fā)生率為 12.0%，2013.10 月住院時(shí)間≥28 天 BPD 每年發(fā)生率分別為 10.9%，8.0%，11.6%，15.8% 年 10 月以來(lái) BPD 發(fā)生率逐漸升高，2016.10 月～2017.10 月 BPD 的發(fā)能與我院近兩年轉(zhuǎn)運(yùn)的早產(chǎn)兒胎齡及出生體重較低以及我院 NICU 救治VLBWI、ELBWI 存活率升高有關(guān)。高危因素分析兒胎齡、出生體重、性別與 BPD 的關(guān)系

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2822371