研究背景及目的 長(zhǎng)期以來，嬰幼兒心肌保護(hù)一直是心臟外科領(lǐng)域倍受關(guān)注的課題。臨床上，傳統(tǒng)認(rèn)為低溫和高鉀停搏液是心肌保護(hù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而隨著細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)研究和先天性心臟病外科治療向嬰幼兒方向發(fā)展，發(fā)現(xiàn)低溫體外循環(huán)和心肌保護(hù)技術(shù)：先轉(zhuǎn)流降溫，后冷晶體心停搏液誘導(dǎo)心臟停搏可對(duì)嬰幼兒未成熟心肌產(chǎn)生冷攣縮損傷，影響術(shù)后心功能恢復(fù)，術(shù)后呼吸循環(huán)支持時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率高。尤其術(shù)前心功能差、病情危重復(fù)雜的嬰幼兒先天性心臟病患者，單純采用心肌冷保護(hù)的不足之處也逐漸被認(rèn)識(shí)和證明。目前在進(jìn)行心臟外科手術(shù)時(shí)冷晶體停搏液(充氧或不充氧)、冷血、溫血等各種心肌保護(hù)方式均得到不同程度的應(yīng)用，這些方法也各有優(yōu)缺點(diǎn)。針對(duì)未成熟心肌，由于其在結(jié)構(gòu)、功能代謝及缺血、缺氧耐受性等方面與成熟心肌存在差異，因此對(duì)成熟心肌的保護(hù)方法不一定適宜于未成熟缺氧心肌。雖然心肌保護(hù)方法有多種，但對(duì)于嬰幼兒未成熟心肌尚無一種方法能夠盡善盡美。此研究針對(duì)此類患兒，借鑒Buckberg等提出的最新觀點(diǎn)，采用溫血誘導(dǎo)心臟停搏、術(shù)中冷維持及終末溫血再灌注(即“溫—冷—溫”技術(shù))，旨在探討對(duì)未成熟心肌的保護(hù)效果，探索更適用于嬰幼兒的心肌保護(hù)。 樣本采集和實(shí)驗(yàn)方法 選取30例體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)的先天性心臟病患兒，隨機(jī)分成一體化綜合性心肌保護(hù)組(ICBC組，n=10)、冷晶體停搏液灌注組(CC組，n=10)，冷血停搏液灌注組(CBC組，n=10)。本研究通過對(duì)比三組血漿心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)、血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、血漿心鈉素(ANP)、心肌超微結(jié)構(gòu)及臨床觀察等指標(biāo)，觀察心臟停搏缺血30～50min的心肌保護(hù)效果。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 CC組血漿cTn-T峰值含量最高，是CBC組的1.13倍，ICBC組的1.67倍，而ICBC組峰值出現(xiàn)時(shí)間早，持續(xù)時(shí)間短，CBC組出現(xiàn)峰值后平臺(tái)期，并且血漿cTn-T＞0.5ug／L患者數(shù)目以CC組最多，ICBC組最少。血漿ET-1 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士論文 含量以CC組最高，較高的血漿含量持續(xù)至觀察終點(diǎn)(主動(dòng)脈開放后72h)，IcBC 組血漿ET-1含量最低，在主動(dòng)脈開放后48h降至正常水平，CBC組在主動(dòng)脈 開放后72h降至正常水平。ICBC組在CPB期間即出現(xiàn)血漿ANP含量升高， 而CBC組、CC組則延遲至主動(dòng)脈開放后.心肌超微結(jié)構(gòu)觀察各組均有不同程 度的損傷表現(xiàn)，評(píng)分以IcBC組最低，CC組最高。術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)IcBC 組優(yōu)于cBc組、cC‘組，血管活性藥物應(yīng)用天數(shù)分別為:IcBc組2.8天，cBc 組3 .0天印殉.05)，CC組3.6天(P0 .05)。 結(jié)論心肌缺血30~50min期間，ICBC組的保護(hù)作用優(yōu)于CBC組、CC 組，其中CC組的保護(hù)作用最差。ICBC組能有效地對(duì)抗心臟停搏期間的缺血、 缺氧損傷及再灌注損傷，保持細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。心肌超微結(jié)構(gòu)的觀察可較好 的反映心肌缺血缺氧早期病理變化，準(zhǔn)確的反映心肌細(xì)胞可逆性損害的程度， 其結(jié)果顯示綜合性‘q肌保護(hù)方法具有良好的心肌保護(hù)作用。術(shù)后病情平順功能 恢復(fù)快速、良好，對(duì)血管活性藥物依賴性小，低心排發(fā)生率低�？傊瑡胗變盒� 臟直視手術(shù)中，采用一體化綜合性心肌保護(hù)方法，有利于嬰幼兒心肌保護(hù)，加上 其安全、方便，可以在臨床上推廣應(yīng)用。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2004
【中圖分類】：R726.5

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