目的 探討艾司洛爾在先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)患兒術后竇性心動過速的臨床應用的療效及安全性,觀察其用于先天性心臟病術后對患兒血流動力學、心功能的影響,以及對患兒在監(jiān)護室(Cardiac intensive care unit,CICU)強心藥物治療時間、鎮(zhèn)靜藥物應用次數(shù)、呼吸機帶管時間以及留觀時間的影響。 材料和方法 將40例先天性心臟病術后發(fā)生竇性心動過速的患兒隨機分成兩組,艾司洛爾組(Esmolol,Esm)20例,心率大于160次／分,在進行鎮(zhèn)靜、降溫、補充血容量、糾正電解質紊亂等處理后,心率無明顯下降,在排除禁忌癥的情況下,如嚴重的心功能不全等,給予艾司洛爾首次負荷量0.5mg/kg靜脈快速注射,其后以0.05-0.1mg/kg-min的速度持續(xù)靜脈泵入直到患兒心率下降和逐步穩(wěn)定后停藥。常規(guī)治療組(Conventional treatment,Con)20例,心率大于160次／分,給予常規(guī)治療,包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、糾正電解質紊亂、洋地黃等。觀察指標：40例患兒術后均連續(xù)監(jiān)測心率、血壓,術后前6個小時內,每30分鐘記錄各項數(shù)據(jù),以后每1小時記錄1次,直到術后48小時,分別選擇用藥前、用藥即刻、30分鐘、1小時、3小時心率、收縮壓、舒張壓、右房壓的平均值,同時行床邊心臟彩超,記錄用藥前、用藥即刻、30分鐘、1小時、3小時各個時點的射血分數(shù)和縮短分數(shù),分析對比兩組患兒強心藥物治療時間、鎮(zhèn)靜藥物應用次數(shù)、CICU呼吸機帶管時間以及CICU留觀時間。 結果 1兩組用藥期間的5個時間段心率(HR)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點心率(HR)的變化上進行對比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),Esm組比Con組控制心率(HR)的效果較快,Con組心率(HR)下降緩慢。 2兩組用藥期間的5個時間段收縮壓(SBP)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點收縮壓(SBP)的變化上進行對比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),Esm組比Con組控制收縮壓(SBP)的效果較快,控制后一直很穩(wěn)定。 3兩組用藥期間的5個時間段舒張壓(DBP)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點舒張壓(DBP)的變化上進行對比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),Esm組比Con組控制舒張壓(DBP)的效果較快,控制后一直很穩(wěn)定。 4兩組用藥期間的5個時間段右房壓(RAP)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點右房壓(RAP)的變化上進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 5兩組用藥期間的5個時間段心室射血分數(shù)(EF)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點心室射血分數(shù)(EF)的變化上進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),Esm組EF值在用藥后30分鐘內下降,而30分鐘后才‘有增高趨勢,而Con組則在用藥后30分鐘內略有增高,而30分鐘后增高明顯。 6兩組用藥期間的5個時間段心室縮短分數(shù)(FS)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組在各時點心室縮短分數(shù)(FS)的變化上進行對比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),Esm組FS值在用藥后30分鐘內下降,而30分鐘后才有增高趨勢,而Con組則在用藥后30分鐘內略有增高。 7 Esm組強心藥物治療時間短于Con組,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05),同時與Con組比較,鎮(zhèn)靜藥物應用次數(shù)少、呼吸機帶管時間短以及留觀時間短,差別有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論 艾司洛爾用于治療先天性心臟病術后竇性心動過速,能有效降低和控制竇性心動過速,維持穩(wěn)定的心率,血壓,對心輸出量、心室射血分數(shù)無不良影響,降低心肌收縮力的同時改善心室舒張功能。因此在明確病因和禁忌癥的前提下,選擇合理的用藥方案,在各類復雜、重癥先天性心臟病術后早期應用艾司洛爾治療竇性心動過速是有效的,安全的。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2010
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

血流動力學指標兩組患兒在治療前后血流動力學指標變化比較結果，見表3.2，表3.3，兩組患兒在治療前后各時點血流動力學指標變化趨勢比較，見圖3.1，.3。表3.2Esm組與Con組在用藥前后心率的變化結果比較(無用藥前用藥后即刻3Omin1h3hm175.55士427167.7肚7.51*#155.85士6.93*#142.3士8.34*#137.75土6.0n177.10士5.13172.90士4.27167.60士4.90*156.85士5.22*144.15士5.0.3060.0110.0000.0000.002:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

果顯示:兩組用藥期間的5個時間段心率(HR)比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=4780.000);兩組在各時點心率(HR)的變化上進行對比，差異有統(tǒng)計學意義(F=28、0.000)，Esm組比Con組控制心率(HR)的效果較快，Con組心率(HR)下降表3.3Esm組與Con組在用藥前后收縮壓的變化結果比較(厲士用藥前用藥后即刻3OminEsm99.4肚12.25Con101.30士6.0992.35土9.77*#92.6肚10.93*#92.9肚8.37*93.65士7.68100.0肚5.7296.25士5.66*93.00士5.27*93.2肚3.03P05390、0050.0190.0960.081注:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

結果兩組在各時點收縮壓(SBP)的變化上進行對比，差異有統(tǒng)計學意義l.755，介0.019)，Esm組比Con組控制收縮壓(SBP)的效果較快，控制后一直穩(wěn)定。表3.4Esm組與Con組在用藥前后舒張壓的變化結果比較(見士s)用藥前用藥后即刻3OminEsm71.30士10.6959.15士7.28*#Con73.6肚5.5071.35士5.7260.9肚7.95*#67.5肚5.68*60.5肚7.56*59.45士10一61*63.15士5.35*59.35生4.48*P0.4390.0000.0050.2090.969注:*與用藥前比較，尸<0.05;“與對照組比較，尸<0.05。

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本文編號：2808193