【摘要】：目的:嬰幼兒哮喘發(fā)病率逐年升高,但是并非所有喘息患兒均是哮喘,嬰幼兒哮喘診斷困難,從眾多的喘息患兒中早期鑒別診斷出嬰幼兒哮喘并給予長(zhǎng)期規(guī)范的治療尤為重要,除了臨床病史體征,還需要特異性檢查方法,常用的檢查工具常常由于患兒配合度的問(wèn)題不能完成,給臨床醫(yī)師帶來(lái)了很大困擾,本研究中的哮喘檢測(cè)檢測(cè)工具,無(wú)需患兒主動(dòng)配合便能完成,包括潮氣肺功能和潮氣法呼出氣一氧化氮檢查,主要觀察潮氣呼吸肺功能結(jié)合呼出氣NO水平檢測(cè)在1～4歲哮喘兒童規(guī)范化診療中的應(yīng)用效果。方法:入組病例來(lái)源于2015年9月至2017年9月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院哮喘門(mén)診收治的年齡1～4歲的喘息患兒60例,分成兩組,以反復(fù)喘息大于四次/年、哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)(API)陽(yáng)性為API陽(yáng)性組30例,API陰性組30例。選擇同期兒外科術(shù)前檢查的30例無(wú)心肺疾病的兒童為對(duì)照組。均行呼出氣NO水平及潮氣肺功能檢測(cè),并描繪出潮氣呼吸流量-容積曲線(xiàn)(TBFV),比較三組潮氣呼吸肺功能主要指標(biāo)達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比(TPTEF/TE、VPEF/VE)及呼出氣NO水平(FeNO)。在首次肺功能后對(duì)所有喘息患兒行舒張?jiān)囼?yàn),以TPTEF/TE、VPEF/VE改善大于15%為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,最后給予哮喘組患兒規(guī)范化治療,然后隨訪(fǎng)哮喘組患兒一年,按照小于6歲兒童哮喘癥狀控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為未控制、部分控制及良好控制,比較患兒哮喘未控制時(shí)、部分控制時(shí)及良好控制時(shí)的潮氣肺功能及呼出氣NO水平。結(jié)果:(1)API陽(yáng)性組、API陰性組及對(duì)照組TPTEF/TE、VPEF/VE、FeNO三者間三個(gè)指標(biāo)均有顯著差異(P0.05);再行兩兩分析提示API陽(yáng)性組及API陰性組TPTEF/TE、VPEF/VE顯著低于對(duì)照組(P0.05),而FeNO水平API陽(yáng)性組顯著高于對(duì)照組及API陰性組(P0.05)。(2)API陽(yáng)性組和API陰性組患兒潮氣呼吸流量-容積曲線(xiàn)(TBFV)呼氣相下降支明顯凹向X軸(阻塞型通氣功能障礙圖形)達(dá)(82%),對(duì)照組患兒潮氣呼吸流量-容積曲線(xiàn)(TBFV)成正常橢圓形(正常通氣功能圖形)達(dá)(100%)。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率,API陽(yáng)性組顯著高于API陰性組(P0.05)。(4)API陽(yáng)性組呼出氣NO水平及TPEF/TE、VPEF/VE同時(shí)異常者達(dá)到63%,顯著高于對(duì)照組(0)及API組(6.7%)(P0.05)。(5)哮喘未控制時(shí)患兒的TPTEF/TE、VPEF/VE顯著低于哮喘部分控制及良好控制患兒:而哮喘部分控制患兒的TPTEF/TE、VPEF/VE仍顯著低于哮喘良好控制的患兒(P0.05)。潮氣呼吸流量-容積曲線(xiàn)(TBFV)呈現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙比率為哮喘未控制(90%),部分控制(67%),哮喘控制時(shí)(0),三者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。提示隨著哮喘癥狀的改善,其通氣功能亦不斷改善。(6)FeNO水平哮喘未控制時(shí)顯著高于部分控制時(shí)及良好控制時(shí);部分控制時(shí)仍顯著高于良好控制時(shí)(P0.05),提示了哮喘患兒氣道炎癥不斷減輕。結(jié)論:小兒潮氣肺功能的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單,無(wú)需患兒配合就可完成,可使用于1～4歲兒童,其指標(biāo)TPEF/TE,VPEF/VE可較好地反應(yīng)患兒氣道阻塞情況特別是小氣道功能,可用于1～4歲兒童哮喘的診斷及其通氣功能改善情況的評(píng)價(jià),而FeNO可采用離線(xiàn)法測(cè)亦無(wú)需患兒主動(dòng)配合,其濃度可反應(yīng)氣道炎癥情況,亦可用于14歲兒童哮喘的診斷及其氣道炎癥控制情況的評(píng)價(jià)。故兩者結(jié)合可很好的應(yīng)用于1～4歲哮喘兒童規(guī)范化診療中。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R725.6
【圖文】：

０．０００逡逑（３）邋ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組患兒潮氣呼吸流量－容積曲線(xiàn)（ＴＢＦＶ）呼氣相下逡逑降支明顯凹向Ｘ軸（８２％）（圖１邋），對(duì)照組患兒潮氣呼吸流量－容積曲線(xiàn)（ＴＢＦＶ）逡逑成正常橢圓形（１００％）（圖２），兩者差異顯著（ＰＣ０．０５），比較結(jié)果見(jiàn)表４。逡逑表４邋ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組和對(duì)照組ＴＢＦＶ環(huán)呈阻塞型通氣的率的比較逡逑組別邐ｍ．￣ＴＢＦＶ環(huán)呈阻塞型通氣障礙者邐ｘ２邐Ｐ值逡逑ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組邐６０邐４９邋（８２％）逡逑５３．７８邐０．０００逡逑對(duì)照組邐３０邐０逡逑１５逡逑

（３）邋ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組患兒潮氣呼吸流量－容積曲線(xiàn)（ＴＢＦＶ）呼氣相下逡逑降支明顯凹向Ｘ軸（８２％）（圖１邋），對(duì)照組患兒潮氣呼吸流量－容積曲線(xiàn)（ＴＢＦＶ）逡逑成正常橢圓形（１００％）（圖２），兩者差異顯著（ＰＣ０．０５），比較結(jié)果見(jiàn)表４。逡逑表４邋ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組和對(duì)照組ＴＢＦＶ環(huán)呈阻塞型通氣的率的比較逡逑組別邐ｍ．￣ＴＢＦＶ環(huán)呈阻塞型通氣障礙者邐ｘ２邐Ｐ值逡逑ＡＰＩ陽(yáng)性組＋ＡＰＩ陰性組邐６０邐４９邋（８２％）逡逑５３．７８邐０．０００逡逑對(duì)照組邐３０邐０逡逑１５逡逑

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本文編號(hào)：2805148