【摘要】：目的 探討早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積(PNAC)的相關危險因素及檢測的敏感指標,以利于早期診斷和干預,降低臟器功能損害。 對象與方法 1.研究對象 選擇2008年3月至2011年2月,山東省立醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治的接受胃腸外營養(yǎng)支持14天的早產(chǎn)兒為研究對象。發(fā)生PNAC者為觀察組,未發(fā)生PNAC者為對照組。 2.腸外營養(yǎng)(PN)支持方法 所有早產(chǎn)兒于生后24～72h經(jīng)口試喂養(yǎng),不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)者或經(jīng)口喂養(yǎng)不能完全提供機體所需熱卡者,給予PN營養(yǎng)液。開始液體量80m1/(kg.d),以后每日增加10～20ml,直至140～160ml/kg.胃腸外營養(yǎng)液包含葡萄糖(10%葡萄糖、50%葡萄糖)、6%小兒復方氨基酸、20%中長鏈脂肪乳、水溶性維生素、脂溶性維生素、電解質(zhì)、多種微量元素。出生24小時內(nèi)開始用10%葡萄糖,從6～8g/(kg.d)逐漸增加至12～16g/(kg.d)；并加用小兒復方氨基酸,初始量1g/(kg·d),逐漸增加至3～3.5g/(kg.d)；第2天加用脂肪乳,初始量1g/(kg·d),逐漸增加至3g/(kg.d)；由周圍靜脈微泵持續(xù)16～24h輸入。根據(jù)患兒胃腸耐受情況逐漸過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng) 3.觀察指標 統(tǒng)計整理內(nèi)容包括：性別、胎齡、入院日齡、出生體重、診斷、并發(fā)癥、機械通氣、肝炎病毒系列、TORCH.甲狀腺功能、血型抗體、心臟及腹部B超,喂養(yǎng)情況以及PN相關內(nèi)容(禁食時間、PN持續(xù)時間、氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入量、蛋白/非蛋白比)。分別記錄入院24～48h之間、應用PN2周后的肝功能指標,包括血清總膽紅素(TBil)、總膽汁酸(TBA)、直接膽紅素(DBil)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。 結(jié)果 1.早產(chǎn)兒PNAC發(fā)生率為25.6%,PNAC組禁食時間、靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間長于非PNAC組,氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入量、蛋白/非蛋白比均大于非PNAC組,其中觀察組中SGA、喂養(yǎng)不耐受、機械通氣所占比例均大于對照組。 2.兩組肝功能指標檢測：應用PN2周后,觀察組血清DBil、TBA、ALP、 GGT、AST、ALT均高于非PNAC組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.兩組肝功能指標ROC曲線下面積比較：應用PN2周后血清TBA的曲線下面積最大為0.908,與ALT、AST、GGT, ALP曲線下面積相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4.當TBA取截斷值26.2umol/L時,靈敏度為87.9%,特異度為87.7%,對PNAC的診斷價值最大,且靈敏度、特異度均大于其他指標。 5.血清TBA與血清DBil呈顯著正相關,r=0.563。 結(jié)論 1.PNAC的發(fā)生與禁食時間、靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間、氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入過高、PN提供能量中蛋白/非蛋白熱卡比例高、SGA、喂養(yǎng)不耐受、機械通氣均有關。 2.血清TBA是診斷PNAC靈敏度和特異度均較高的指標,動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測血清DBil與TBA,更有利于早產(chǎn)兒PNAC的早期診斷和干預。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R722.6

【參考文獻】

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本文編號：2800851