【摘要】：目的:探討超聲心動圖冠狀動脈內徑Z值(Z-score)定量評估川崎病患兒冠狀動脈病變的嚴重程度及預測預后的臨床價值。方法:前瞻性分析2016年6月-2017年6月于湖南省兒童醫(yī)院收治并確診為川崎病患兒218例,對其中隨訪資料完整且由監(jiān)護人簽署同意書的132例納入該研究。收集入選患兒急性期及恢復期的超聲心動圖,測量冠狀動脈內徑并根據(jù)公式計算冠狀動脈內徑的Z值,并登記患兒的一般資料(身高、體重、年齡),記錄患兒急性期、恢復期的相關臨床表現(xiàn)(典型與非典型川崎病貌)及相關生化檢查結果,(血小板計數(shù)、C-反應蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率)。然后根據(jù)冠狀動脈內徑Z值分為五組,分別為冠狀動脈無擴張組:Z2、冠狀動脈擴張組2≤Z2.5、小型冠狀動脈瘤組:2.5≤Z5、中型冠狀動脈瘤組:5≤Z10、大型冠狀動脈瘤組Z≥10,比較各組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)熱時間、實驗室檢查結果、冠狀動脈內徑及Z值(Z-score)分級變化情況及相關性。結果:五組間年齡、性別、臨床表現(xiàn)構成比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。五組川崎病患兒發(fā)熱天數(shù)分別為冠狀動脈無擴張組:(6.50±1.37)天、冠狀動脈擴張組(8.01±1.41)天、其余三組分別為(10.50±1.87)天、(12.01±1.89)天、(15.33±2.80)天,差異有統(tǒng)計學意義(F=18.02,P=0.001),各組間比較除冠狀動脈無擴張組與冠脈擴張組無統(tǒng)計學意義外(z P0.05),剩下四組都有統(tǒng)計學意義(P0.05);且發(fā)熱天數(shù)的變化與冠狀動脈Z值的變化有顯著相關性(R2=0.76,P0.05)。各組急性期的C-反應蛋白(CRP)及血小板計數(shù)(PLT)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中大型冠狀動脈瘤組急性期的CRP與余各組組間比較有明顯差異,有統(tǒng)計學意義(P0.05)。但是急性期CRP的變化與冠狀動脈Z值的變化無明顯線性相關(R2=0.04;P=0.81)。五組間急性期的血小板計數(shù)(PLT)比較差異有顯著意義(P0.05),且患兒急性期的血小板計數(shù)隨著冠狀動脈Z值的分型的增加而增大。且各患兒急性期的血小板計數(shù)的變化與冠狀動脈Z值有顯著線性相關(R2=0.73;P0.05)。五組間紅細胞沉降率(ESR)及白細胞計數(shù)(WBC)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);五組KD患兒急性期與恢復期冠狀動脈內徑比較,無冠脈擴張組前后差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),但無冠脈擴張組內的Z值比較差異有顯著性(P0.05),而冠狀動脈擴張組、小型冠狀動脈瘤組、中型冠狀動脈瘤組、大型冠狀動脈瘤組各組間的冠狀動脈內徑及各組間Z值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1.川崎病患兒的冠狀動脈Z值定量能在疾病早期準確的評估冠狀動脈病變,其敏感性要高于傳統(tǒng)的冠狀動脈內徑評估方法。2.川崎病患兒的冠狀動脈Z值分型能客觀地反映川崎病患兒冠動脈病變的嚴重程度及病程的變化過程。3.川崎病患兒發(fā)熱時間的長短及血小板計數(shù)與冠狀動脈病變的嚴重程度具有顯著相關性。
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.4
【圖文】：

③影像學資料：保留入選 KD 患兒急性期及隨訪 3-6 個月完整的超聲心動圖資料。2.2.2.2 超聲心動圖檢查患兒處于平靜狀態(tài)下，取仰臥或側臥位，使用 PHLIPS EPIQ 7C S8-3 或 S5-1相控陣探頭檢查患者，常規(guī)在左室長軸切面、心尖四腔心切面、劍突下兩房切面、胸骨旁四腔心切面、胸骨上窩切面等個切面探查心臟結構，判斷有無心內結構異常，并排除其他引起冠狀動脈擴張的疾病，并同時連接同步記錄心動圖及存儲左冠狀動脈主干（LCA）、左前降支（LAD）及右冠狀動脈近段（RCA）的標準測量切面及動態(tài)圖像，通過反復回放測量冠狀動脈內徑 3 次，最后取平均值，此操作均由 2 名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師進行操作。冠狀動脈的測量方法均采用左、右冠狀動脈前壁內膜-后壁內膜的距離[23]，其中冠狀動脈不均勻擴張者，選取擴張最明顯段測量，如圖 2.1-2.2 所示。圖 2.1 冠狀動脈均勻擴張時測量方法

圖 2A 示分別取左側冠狀動脈主干（LCA）、前降支（LAD）、左回旋支（LCX）--舒張期最大時，冠脈擴張最明顯處測量；B 示取右側冠脈主干（RCA）擴張最明顯處測量；RV—右心室2.2.2.3 冠狀動脈 Z 值計算及分組方法根據(jù)入選患兒的身高、體重及超聲心動圖測量的冠狀動脈內徑分別計算出其相應的冠狀動脈內徑 Z 值及體表面積（BSA）[24]*注 3，其 Z 值計算公式為Z=[[ M y ] /MSE（其中 M 為實測值，y 為平均數(shù)，MSE 為標準誤差）。其中，預測平均數(shù)采用深圳市兒童醫(yī)院的冠狀動脈正常參考值回歸方程式及其標準誤差，計算 Z 值[25, 26]。然后根據(jù)公式計算出的冠狀動脈 Z 值進行分組：其中 Z＜2為冠狀動脈無擴張組、2≤Z＜2.5 為冠狀動脈擴張組、2.5≤Z＜5 為小型冠狀動脈瘤組、5≤Z＜10 為中型冠狀動脈瘤組、Z≥10 為大型冠狀動脈瘤組[27]。注*2：根據(jù)患兒的身高、體重計算體表面積（BSA=0.0061×高+0.0128×體重-0.1529）。

P<0.01，P<0.01），冠脈擴張組與小、中、大型冠脈瘤組發(fā)熱間比較 P 值分別為（P<0.05,P<0.01，P<0.01），小型冠脈瘤組與中、瘤組發(fā)熱天數(shù)的組間比較 P 值分別為（P<0.05,，P<0.01），中型冠狀與大型冠狀動脈瘤組組間比較 P 值（P<0.05）,其中 P<0.05 有統(tǒng)計學意.05 無統(tǒng)計學意義，見圖 4.1。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 鄧永超;王勛;唐喜春;黃彩芝;楊娟;莫麗亞;;兒童川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的危險因素分析[J];中國當代兒科雜志;2015年09期

2 吳小川;李芳;;系統(tǒng)性血管炎早期識別[J];中國實用兒科雜志;2015年01期

3 伍強;;經(jīng)胸彩色普勒超聲心動圖在川崎病診斷及隨訪中的臨床意義[J];實用醫(yī)技雜志;2014年09期

4 秦]Z;李驍;王輝;;川崎病冠狀動脈病變32例超聲心動圖診斷分析[J];蚌埠醫(yī)學院學報;2014年08期

5 夏焙;;小兒超聲心動圖定量分析的標準化[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2014年07期

6 劉曉;夏焙;陳偉玲;于紅奎;周蔚;;兩種方法計算超聲心動圖Z值定量兒童主動脈根部內徑的比較[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2014年06期

7 楊波;羅軍;張穎;張召艷;;川崎病治療新進展[J];中華實用兒科臨床雜志;2014年09期

8 張超英;李曉惠;林瑤;張明明;潘燕;;血小板反應蛋白在川崎病中的變化及意義[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年10期

9 許娜;夏焙;周蔚;何學智;陶宏偉;劉曉;;兒童超聲心動圖測量指標正常參考值的建立及臨床意義[J];中華醫(yī)學超聲雜志(電子版);2012年01期

10 陳全景;雷勛明;隗遠祥;蔣凌;;川崎病患兒血清C反應蛋白與心肌酶譜和冠狀動脈損傷的關系[J];實用醫(yī)學雜志;2010年22期

相關碩士學位論文 前3條

1 李彥曉;AHA推薦的實驗室指標在診斷不完全川崎病中的臨床意義[D];鄭州大學;2012年

2 時艷艷;川崎病冠狀動脈損害及其轉歸的回顧性研究[D];復旦大學;2011年

3 俞岑妍;2003-2007年上海地區(qū)川崎病流行病學調查[D];復旦大學;2008年

本文編號：2800518