【摘要】：目的:探討經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)高頻振蕩通氣(NHFOV)在治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的安全性和有效性。方法:選取2017年l0月~2019年2月于皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(弋磯山醫(yī)院)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院,胎齡為32~35周患有RDS的早產(chǎn)兒共60例納入本隨機(jī)對(duì)照研究,且出生12小時(shí)內(nèi)均行外源性肺表面活性物質(zhì)(PS)替代治療。將60例早產(chǎn)兒采用隨機(jī)計(jì)數(shù)表方式隨機(jī)分成兩組,分別采用NHFOV和NCPAP模式。入選NHFOV組有30例,其中因無(wú)創(chuàng)通氣失敗改為有創(chuàng)機(jī)械通氣的有6例,家屬放棄治療有1例,最終完成23例。入選NCPAP組有30例,因無(wú)創(chuàng)通氣失敗改為有創(chuàng)機(jī)械通氣的有5例,最終完成25例。數(shù)據(jù)收集患兒一般基本信息,包括:患兒胎齡、出生體重、性別、母親產(chǎn)前是否使用過(guò)激素、母親產(chǎn)前是否有基礎(chǔ)疾病、羊水是否污染、分娩方式、是否有胎膜早破、入院至使用肺表面活性物質(zhì)的時(shí)間、肺表面活性物質(zhì)用量、Apgar評(píng)分1min、Apgar評(píng)分5min等基本信息;患兒輔助通氣治療前0h、治療后12h、24h、48h的動(dòng)脈血?dú)夥治?比較兩種無(wú)創(chuàng)通氣模式下不同時(shí)間段pH、二氧化碳分壓(PaCO_2)、血氧分壓(PaO_2)、氧合指數(shù)(OI);比較兩組無(wú)創(chuàng)通氣模式治療下,兩組無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)間、總氧療時(shí)間、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)速度、開始腸道喂養(yǎng)時(shí)間、全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣失敗再次插管率以及VAP、BPD、NEC、PIVH、PNH、PVL、ROP、氣胸等各種并發(fā)癥的例數(shù)。結(jié)果:NHFOV組和NCPAP組分別為23例和25例,其中NHFOV組和NCPAP組兩組間胎齡、出生體重、性別、孕婦有無(wú)孕期嚴(yán)重合并癥、娩出方式,羊水污染情況、有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)前激素使用、PS用量、出生至使用PS的時(shí)間、Apgar評(píng)分1min、Apgar評(píng)分5min上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NHFOV組和NCPAP組兩組患兒經(jīng)輔助通氣治療前0h、后12h、24h、48h的PH值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NHFOV組和NCPAP組兩組輔助通氣前(0h)PaCO_2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);NHFOV組和NCPAP組兩組經(jīng)輔助通氣后不同時(shí)間點(diǎn)12h、24h、48h的對(duì)應(yīng)的PaCO_2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),NHFOV組的PaCO_2低于NCPAP組。NHFOV組和NCPAP組輔助通氣前及輔助通氣24h、48h的PaO_2值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),輔助通氣12h的PaO_2值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),NHFOV組的PaO_2高于NCPAP組PaO_2。NHFOV組和NCPAP組輔助通氣前(0h)及輔助通氣24h、48h的OI值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),輔助通氣12h的OI值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),NHFOV組的OI值高于NCPAP組OI值。NHFOV組和NCPAP組患兒無(wú)創(chuàng)通氣的時(shí)間、住院時(shí)間、體重增長(zhǎng)速度、開始腸道喂養(yǎng)時(shí)間、開始全腸道喂養(yǎng)時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組總氧療時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。經(jīng)NHFOV組輔助通氣的總氧療時(shí)間短于NCPAP組輔助通氣的總氧療時(shí)間;。NHFOV組和NCPAP組患兒無(wú)創(chuàng)通氣失敗率、VAP、BPD、PIVH經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;NHFOV組和NCPAP組患兒均未出現(xiàn)NEC、PNH、PVL、ROP、氣胸的病例。結(jié)論:1.NHFOV與NCPAP相比,NHFOV可顯著改善CO_2潴留,較快改善PaO_2,縮短總氧療時(shí)間。2.NHFOV并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種相對(duì)安全有效的無(wú)創(chuàng)通氣模式。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.6

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本文編號(hào)：2770885