【摘要】： 近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒，特別是極低出生體重兒的存活率逐漸提高。其中營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)早產(chǎn)兒的生存和生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。因而喂養(yǎng)問(wèn)題已成為人們普遍關(guān)注的重要問(wèn)題之一，而對(duì)早產(chǎn)兒各種喂養(yǎng)方法的利弊及鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)是否需要口腔刺激一直存在爭(zhēng)議。對(duì)于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，常采用管飼法。而鼻胃管喂養(yǎng)在某種意義上被認(rèn)為是非生理性的，因其無(wú)吸吮機(jī)會(huì)。近些年，這種在管飼期間給予橡皮奶頭進(jìn)行的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive Sucking, NNS)，對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒生理影響方面的研究已有一些進(jìn)展，但在許多方面均未達(dá)成一致。 本實(shí)驗(yàn)旨在研究NNS對(duì)早產(chǎn)兒胃泌素、胃動(dòng)素及胃腸動(dòng)力方面(胃排空功能及胃食管反流)的影響。 研究對(duì)象和方法 38名健康早產(chǎn)兒胎齡(28～33)周，出生體重＜1800g(1025～1800g)，適于胎齡兒，均予間斷鼻胃管喂養(yǎng)，應(yīng)用同一種早產(chǎn)兒配方乳，控制熱卡和入液量無(wú)顯著差異。隨機(jī)分為NNS組及對(duì)照組。兩組早產(chǎn)兒從開奶前即進(jìn)入研究對(duì)列，NNS組于每次奶前、奶中及奶后分別吸吮橡皮奶頭5分鐘，每天吸7～8次，共吸吮2周，對(duì)照組則單純鼻胃管喂養(yǎng)，不予吸橡皮奶頭。分別于開奶前，生后7天、14天晨起奶后10分鐘內(nèi)采血，采用放射免疫法，測(cè)定血漿胃泌素、胃動(dòng)素濃度；奶量達(dá)8ml/kg以上時(shí)，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲顯像法測(cè)定胃竇縱切面積(Antral crosss ection area, ACSA)，分別于喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后即刻及奶后10、20、30、45、60、75、90、105、120分鐘分別測(cè)定一次，直到ACSA恢復(fù)到喂養(yǎng)前值，計(jì)算胃半排空時(shí)間(50％ΔACSA時(shí)間)；同時(shí)應(yīng)用24小時(shí)PH自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀配備晶體銻電極對(duì)食管進(jìn)行24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)。 結(jié) 果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均用平均值。標(biāo)準(zhǔn)差k。S）表示。兩組患兒在胎 齡（＊貼組為31．89。1．88W，對(duì)照組為3人10。1．86W入出生體重 （NNS組 1561．39。220．39kg，對(duì)照組 1551．00 t209．89kg）開奶時(shí) 間（實(shí)驗(yàn)組 8．58。5．72h。，對(duì)照組 8．05。4．59）及 1分鐘 Apsar評(píng) 分（實(shí)驗(yàn)組7．612 d 0．gi，對(duì)照組7 65。0．59）方面無(wú)差異；在第7 天j 天時(shí)攝人的奶量、熱卡方面無(wú)差異。 一．NNS對(duì)體重和生長(zhǎng)發(fā)育的影響 NNS組患兒7日齡體重恢復(fù)或＞出生體重者達(dá)38．9飩，14日 齡體重Z出生體重者達(dá)88．89％，與對(duì)照組比較，7天時(shí)差異顯著 （P＝o．階＜o(jì)．05），14天時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝o．088）。＊＊S 組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為16．7％，明顯低于對(duì)照組50％汀 ＝0．033＜O．05）；＊＊S組達(dá)停靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比對(duì)照組縮短（＊＊S 組12．36。4．29天，對(duì)照組15．50。4．58天，P＜o(jì)．05）。NNS組完 全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間為門3．33。9．96天）比對(duì)照組門6．6o土12．ZO 大）提前3天，其余未見明顯差異。 H．NNS對(duì)胃泌素的影響： 兩組早產(chǎn)兒出生血清胃泌素水平無(wú)差異，生后第7天兩組早 產(chǎn)兒胃泌素水平均升高，NNS組為乃．56。46．05pgilnl，對(duì)照組 為 127．0。42．18pg／rnl，NNS組明顯高于對(duì)照組K＜0．05＊生后 第 14 天，NNS組 136．72 t 32．06pyml，對(duì)照組 116．43 t 29．22p砂 d，實(shí)驗(yàn)組仍高于對(duì)照組，差異顯著�。�0．仍人 三．NNS對(duì)胃動(dòng)素的影響 兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)＼生后7天＊ 天胃動(dòng)素水平無(wú)差異。 四JNS對(duì)食管PH值的影響 PH監(jiān)測(cè)時(shí)間為13．26O2J4）天，NNS組早產(chǎn)兒酸反流次數(shù) 明顯降低（NNS組為m．33。6．68次，對(duì)照組為15．30。7．37次，P ·2· ＜o(jì)．05廠＊＊S組酸暴露總時(shí)間uH＜4的總時(shí)間）和反流指數(shù)與 對(duì)照組比較，有下降趨勢(shì)（NNS組分別為58．56 S 38．54分／．聽＊ 2．68防；對(duì)照組分別為83．74 S 76．71分，5．82 L 5．33助），但差異 無(wú)顯著性u(píng)分別0．205，0．205人其余參數(shù)無(wú)明顯差異。 五JNS對(duì)胃排空的影響 測(cè)定胃排空時(shí)間為生后13．26O－14）天，奶量為13．69。0． 65訕kg·次，兩組間無(wú)差異。NNS組與對(duì)照組間空腹ACSA無(wú)差 異，NNS組早產(chǎn)兒T；。為58．33。22．94分，明顯低于對(duì)照組73．75 土17．76分（P＜o(jì)．05）。 討 論 管喂養(yǎng)時(shí)予NNS，可促進(jìn)胃泌素的分泌，加快胃排空率，降低 酸反流次數(shù)。其原因考慮為NNS刺激口腔粘膜的感覺神經(jīng)末梢， 進(jìn)而使迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)興奮引起胃泌素分泌的同時(shí)，也 引起胃容受性擴(kuò)張，從而加快胃排空率。另外胃泌素促進(jìn)胃蠕動(dòng)， 可間接促進(jìn)胃排空。證實(shí)NNS對(duì)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌和胃腸 動(dòng)力起正性促進(jìn)作用，有利于早產(chǎn)兒消化道的成熟。NNS時(shí)還可 刺激口腔舌脂酶分泌，而促進(jìn)脂肪的吸收，且NNS使早產(chǎn)兒保持 安靜，減少行為刺激，進(jìn)而降低能量消耗，增加能量?jī)?chǔ)備，因而 NNS可使早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較快。NNS促進(jìn)吸吮反射的成熟，增加 吸吮力，可使早產(chǎn)兒較快適應(yīng)奶瓶喂養(yǎng)，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。 結(jié) 論 一JNS可以促進(jìn)早產(chǎn)兒血清胃泌素的分泌，加快胃排空，降 低 GER的發(fā)生次數(shù)； 二、管飼期間予洲S可以使早產(chǎn)兒較快過(guò)渡到奶瓶喂養(yǎng)，減
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R722.6

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2755156