【摘要】：肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）或其它呼吸道感染的常見病原之一。據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查研究及統(tǒng)計分析，肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniae pneumonia， MPP）的好發(fā)年齡階段為5~15歲，但嬰幼兒、青壯年和老年人也可感染。MPP發(fā)病率一般在10%~30%之間，每2~6年在世界范圍內(nèi)流行1次，流行期間發(fā)病率明顯增高，甚至可以高達50%。大部分地區(qū)的MPP多發(fā)季節(jié)是秋末冬初，其臨床特征是頑固性劇烈咳嗽，常可累及心、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多個臟器，引起多種肺外并發(fā)癥。近10余年來，MPP的發(fā)病呈現(xiàn)以下特點：好發(fā)年齡提前，5歲以下小兒MPP的發(fā)病率顯著升高，且重癥MPP及難治性MPP逐年增多，其表現(xiàn)為病情重，伴有多個臟器功能損害，對藥物不敏感，治療效果差，遷延不愈，甚至危及患兒生命或遺留不同程度后遺癥。由此可見，MPP已成為嚴重影響兒童身心健康的常見病和多發(fā)病，增加了患兒及其家庭和社會的精神及經(jīng)濟負擔。所以在臨床工作中及時了解MPP在本地的發(fā)病狀況、流行趨勢及其相關的影響因素，及時有效的預防本病的發(fā)生和流行，同時全面了解MPP發(fā)病機制，及時對MPP作出明確診斷、病情分度并給予正確適當?shù)闹委熓欠浅Ｖ匾捅匾�。MPP的致病微生物是MP，MP是目前已知能獨立生活的最小的原核型病原微生物，介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁，故形態(tài)多種多樣，能通過細菌濾器。至今為止，人類還未完全清楚其對人體的致病機制。關于MP致病機制的學術觀點目前主要有，即MP直接侵入呼吸道上皮細胞導致直接損傷及侵入后導致免疫應答而引起了免疫損傷。近年來，又有學者研究發(fā)現(xiàn)，MP能直接釋放毒素，導致呼吸道上皮細胞損害及凋亡。在所有的發(fā)病機制探討中，目前關于免疫學方面的機制研究較多。很多研究表明，MP感染可引起多種細胞因子及體液免疫功能等多方面的變化。 目的 調(diào)查分析萊蕪地區(qū)2012年度兒童MPP發(fā)病情況、流行趨勢，探討與其發(fā)病相關的影響因素；研究MPP患兒血清中白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）、免疫球蛋白（Ig）的動態(tài)變化及其臨床意義；為將來更及時有效的預防和治療MPP提供理論依據(jù)。 方法 1.選擇2012年1月~2012年12月期間在山東省萊蕪市婦幼保健院兒科病房及門診確診為CAP的1128例患兒，利用被動凝集法測定患兒血清中的肺炎支原體抗體（MP-IgM），MP-IgM測定陽性者診斷為MPP。同時詳細記錄患兒的性別、發(fā)病年齡、生活環(huán)境、發(fā)病時間及肺部X線表現(xiàn)等情況。 2. MPP患兒免疫功能檢測：選擇50例2012年1月~2013年1月在山東省萊蕪市婦幼保健院兒科病房住院確診為MPP的患兒，其中普通MPP組30例，重癥MPP組20例；并選擇同期在我院兒保門診正常體檢的30例健康兒童為對照組，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗方法進行血清IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1測定；采用免疫透射比濁法測定血清Ig。 結(jié)果 1.2012年萊蕪地區(qū)兒童MPP發(fā)病狀況的流行病學分析 （1）所檢測的1128例CAP患兒中， MP-IgM檢測陽性者396例， MPP在CAP中所占比例高達35.1%。 （2）MPP的發(fā)病率男性為34.18%，女性為36.67%，無統(tǒng)計學差異。MPP發(fā)病與性別無關。 （3）MPP在萊蕪地區(qū)各季節(jié)均有發(fā)病，但第一、二季度發(fā)病率明顯高于第三、四季度，第二季度發(fā)病率最高。 （4）不同年齡組患兒MPP發(fā)病率不同，以4~6歲及7~9歲兒童發(fā)病率最高。 （5）肺部X線表現(xiàn)為大葉性肺炎的患兒MP感染率明顯高于表現(xiàn)為支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎者。 （6）城市兒童MPP發(fā)病率為40.8%，農(nóng)村兒童MPP發(fā)病率為30.9%，城市兒童MPP發(fā)病率明顯高于農(nóng)村兒童。 2. MPP患兒免疫功能檢測結(jié)果 （1）急性期MPP患兒血清IL-2、IL-10水平明顯低于對照組，IL-8水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）�；謴推贛PP患兒血清IL-2水平明顯低于對照組，IL-8水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。急性期與恢復期相比較，血清IL-2、IL-10及IL-8水平差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。MPP患兒重癥組血清中IL-2及IL-10水平降低、IL-8水平升高更明顯，與普通組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 （2）MPP患兒血清sICAM-1水平在急性期明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.01），而恢復期迅速下降，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。MPP急性期重癥組血清sICAM-1水平升高更明顯，與普通組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。 （3）MPP患兒急性期、恢復期血清IgA、IgM明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。恢復期血清IgD明顯升高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。MPP患兒重癥組IgA、IgG及IgM升高更明顯，與普通組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.05）。結(jié)論 1. MPP發(fā)病情況萊蕪地區(qū)2012年MPP患兒占CAP患兒的35.1%；2012年各季節(jié)萊蕪地區(qū)MPP均有發(fā)生，第一及第二季度為高發(fā)季節(jié)；本地區(qū)MPP發(fā)病率與性別無關；0~12歲兒童均可發(fā)生MPP，以4~6歲及7~9歲為發(fā)病高峰；不同生活環(huán)境可影響MPP的發(fā)病率，城市發(fā)病率高于農(nóng)村；兒童大葉性肺炎主要由MP感染所致。由此為疾控部門及臨床工作人員將來更及時預防本地區(qū)兒童MPP的發(fā)生及流行提供理論依據(jù) 2.炎性細胞因子與MPP的關系兒童患MPP時血清中IL-2、IL-8、IL-10及sICAM-1有明顯變化，變化程度與MPP病情相關，說明MP感染時機體存在明顯包括細胞因子等炎性因子在內(nèi)的細胞免疫功能紊亂。 3.免疫球蛋白與MPP的關系兒童患MPP時血清中免疫球蛋白IgA、IgG、 IgM有明顯變化，變化程度與MPP病情相關，說明體液免疫參與了MPP的發(fā)病過程， MP感染時可導致機體產(chǎn)生體液免疫功能紊亂。
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

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本文編號：2752500