發(fā)布時間：2020-07-12 03:08

【摘要】：目的:采用橫斷面及回顧性隊列研究方法,對我院2007-2015年初診急性淋巴細胞白血病患兒的臨床表現(xiàn)、生物學特征、實驗室檢查及生存情況進行觀察,通過對所收集的資料進行統(tǒng)計學描述及分析,計算入組患兒的放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率及無事件生存率,為了了解我地區(qū)兒童急性白血病的發(fā)病情況,以及提高我院對兒童急性淋巴細胞白血病的診治水平,為更熟悉的掌握急性淋巴細胞白血病診斷、正確的評估患兒的危險度及判斷預后提供理論依據(jù)。方法:統(tǒng)計2007年1月1日-2015年12月31日期間,就診于我院兒科的初診兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)患者148例,計算放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率及無事件生存率。選擇自2011年1月1日至2015年5月31日的患兒計算三年無事件生存率,隨訪時間截止2018年5月31日。1.納入標準:(1)年齡≤14歲。(2)符合兒童急性淋巴細胞白血病診斷標準。診斷標準依據(jù)《兒童急性淋巴細胞白血病診療建議(第三次修訂草稿)---2006年》和2010年《兒童急性淋巴細胞白血病臨床路徑(2010年版)》。排除標準:(1)計算放棄率、轉(zhuǎn)院率的排除標準:未經(jīng)我院首診、初治的ALL患兒。(2)計算三年生存率排除標準:未規(guī)律完成化療的及失訪患兒。2.設計病例摘錄表,通過對入組ALL患兒的性別、發(fā)病年齡、放棄例數(shù)、向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院例數(shù),免疫學分型、融合基因、染色體、潑尼松誘導試驗、D15、D33骨髓形態(tài)學檢查、治療過程中的依從性等指標進行分析、總結(jié)。3.設計隨訪表,總結(jié)入組患兒的病例,通過病史摘錄表及信息隨訪表收集整理ALL患兒的臨床基本資料:性別(男、女),年齡(0-5歲,-10歲,-14歲),免疫學分型(B系,T系),融合基因,染色體,CNSL或睪丸白血病(是,否),發(fā)病季節(jié)、潑尼松誘導試驗、誘導緩解治療D15骨髓檢查(原始淋巴細胞+幼稚淋巴細胞)(5%,≥5%)、D33骨髓檢查(原始淋巴細胞+幼稚淋巴細胞)(5%,≥5%),治療過程中是否感染、依從性、放棄例數(shù)及轉(zhuǎn)院數(shù)進行統(tǒng)計,計算放棄率、轉(zhuǎn)院率、緩解率、復發(fā)率、死亡率和無事件生存時間。4.統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,其中采用Kaplan-Meier法計算三年無事件生存率,并繪制生存曲線;計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示;組間的關(guān)聯(lián)性分析采用Pearsonχ~2檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:2007年1月1日-2015年12月31日期間,就診于我院兒科的初診兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)患者148例,其中男87例,女61例,年齡為3個月到14歲,明確診斷即放棄治療36例,明確診斷后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療24例。年就診例數(shù)呈上升趨勢,平均年增長率17.3%,放棄率呈下降趨勢。全年均可發(fā)病,11-1月發(fā)病率明顯升高。治療大于1個療程并能夠完成隨訪88例,均無CNSL或睪丸白血病,19例患兒初診時外周血無幼稚細胞。入組的88例患兒中B-ALL患兒76例,T-ALL患兒12例,其中有62例進行核型分析,核型異常患兒20例(32.3%),20例異常核型中,染色體數(shù)目異常有10例,染色體結(jié)構(gòu)異常10例。首次誘導后的總緩解率95.5%,低危組100%(49/49例),中危組91.3%(21/23例),高危組81.3%(13/16例)。復發(fā)19例,復發(fā)率21.6%,死亡6例,死亡率6.8%。合并感染58例,感染率65.9%。自2011年1月1日至2015年5月31日的初診患兒,規(guī)律完成化療的62例患兒,三年無事件生存率為(79.0±0.05)%。62例ALL患兒分為低危組、中危組和高危組,其中低危組患兒31例,中危組患兒18例,高危組患兒13例。三年無事件生存率分別為,低危組:(90.0±0.05)%;中危組:(77.8±0.10)%;高危組:(57.1±0.13)%。結(jié)論:1.本地區(qū)兒童急性淋巴細胞白血病放棄率呈下降趨勢。2.62例患兒三年無事件生存率較國內(nèi)外低,高危組三年無事件生存率更低于國內(nèi)外。3.兒童急性淋巴細胞白血病的危險度分型直接影響緩解率及預后。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R733.71
【圖文】：

發(fā)病的季節(jié)分布

急性淋巴細胞白血病生存曲線

圖 3 急性淋巴細胞白血病不同危險組生存曲線e comparsion of survival curva between the caseslymphoblastic leukemia indifferent risk group

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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相關(guān)碩士學位論文 前1條

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本文編號：2751332