發(fā)布時間：2020-06-29 20:16

【摘要】：研究目的：探討小兒胸腔積液的病因與臨床特點及治療措施,提高對小兒胸腔積液的認識,為臨床工作提供診治依據(jù)。 對象與方法：研究對象為2008年01月-2010年01月在山東省立醫(yī)院兒科住院的55例胸腔積液患兒,男34例,女21例,男：女為1.6：1,年齡4個月至12歲,平均年齡4.4±2.9歲。其中1歲8例,1-3歲16例,4-6歲21例,7-12歲10例。 研究方法為對胸腔積液患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查(包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、結核抗體、肺炎支原體抗體、PPD實驗等病原學檢測和胸水常規(guī)、血常規(guī)、肝功、心肌酶、C反應蛋白、血沉等檢查)、影像學檢查(包括胸部CT或胸部X線平片)、治療(包括控制感染、胸腔置管沖洗和尿激酶沖洗等)臨床資料進行收集,進行回顧性分析。 結果：55例胸腔積液住院患兒中,感染性胸腔積液49例(89.1%),其中支原體感染27例(49.1%),細菌感染17例(30.1%),結核感染5例(9.1%)；非感染性胸腔積液6例(10.9%),其中惡性腫瘤3例(5.5%),包括白血病2例,淋巴瘤1例；腎病綜合征2例(3.6%),川崎病1例(1.8%)。感染性胸腔積液的病因在不同年齡組有所差異,在3歲以上的患兒以支原體感染多見,與≤3歲組相比較有顯著性差異,(x2=17.91,P0.01),臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱,熱程長多在一周以上,大多有刺激性咳嗽,肺炎支原體抗體滴度明顯升高,合并肺炎為特征；在3歲以下患兒以細菌感染多見,與3歲患兒相比有顯著性差異(x2=9.21,P0.05),表現(xiàn)為白細胞及C反應蛋白明顯升高,胸腔積液呈明顯的化膿性改變,合并肺炎為特點；結核感染無明顯年齡差別(x2=2.26,P0.05)。胸腔積液部位以右側(cè)多見,占63.6%。55例患兒中有46例行胸腔穿刺抽液常規(guī)生化檢查,符合滲出液45例,符合漏出液改變1例；肺炎旁胸腔積液42例,胸水呈淡黃色或黃色,有絮狀物或凝塊；惡性胸腔積液3例,為血性胸水。胸腔積液常規(guī)檢查顯示細胞數(shù)在細菌性胸腔積液中最高,分類以多核細胞為主,支原體性胸腔積液次之,以單核或多核為主；腺苷脫氨酶在結核性和支原體性胸腔積液中明顯增高。病原學檢查：雙份血清肺炎支原體抗體檢測≥1：160者4例,肺炎支原體抗體1：320者2例,肺炎支原體抗體1：：640者3例,肺炎支原體抗體≥1：1280為18例；PPD試驗陽性2例,結核抗體陽性1例；痰培養(yǎng)陽性4例,肺炎鏈球菌3例,肺炎克雷白桿菌1例；血培養(yǎng)陽性2例,金黃色葡萄球1例,肺炎鏈球菌1例；胸腔積液細菌培養(yǎng)陽性9例,金黃色葡萄球菌2例,肺炎鏈球菌5例,肺炎克雷白桿菌1例,銅綠假單胞菌1例。49例感染性胸腔積液患兒中,5例結核性胸腔積液轉(zhuǎn)�？漆t(yī)院治療。44例患兒均給予抗感染及對癥支持治療。6例未行胸腔置管,其中5例發(fā)病早,胸腔積液少,治療后胸水吸收；1例因在外院治療時間長,胸腔纖維增多,胸水少,不適合胸腔置管轉(zhuǎn)外科手術治療。38例給予胸腔置管,其中12例給予小蘇打、生理鹽水沖洗治療,胸腔積液完全吸收；26例因胸腔纖維增多,形成包裹及多房性積液,在生理鹽水沖洗同時給予尿激酶沖洗治療,22例癥狀好轉(zhuǎn)胸液吸收,3例行胸腔纖維板剝脫術,1例行肺葉切除。44例患兒均臨床治愈。 結論：小兒胸腔積液的病因以感染為主,支原體、細菌、結核為三大主要原因。不同年齡組胸腔積液的原因有差異,支原體感染性胸腔積液在學齡前及學齡期兒童多見,細菌在嬰幼兒多見,結核感染沒有年齡差別。胸腔積液病原學檢測如血、痰及胸腔積液的培養(yǎng),結核抗體、肺炎支原體抗體的檢測,PPD試驗及胸水常規(guī)檢查等有助于胸腔積液不同病因的診斷和鑒別。胸腔積液多發(fā)于右側(cè),可能與下呼吸道的解剖特點有關。胸腔置管及尿激酶沖洗可用于治療小兒胸腔積液。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

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本文編號：2734310