【摘要】： 產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids,GCS)作為促進(jìn)早產(chǎn)兒肺成熟的策略，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，GCS最長的作用時限為一周，如分娩距治療的間隔超過7天其保護(hù)作用消失，而大約有50％孕婦在接受一療程的GCS后的7-14天仍未分娩，這就促使產(chǎn)科醫(yī)師對仍有早產(chǎn)危險(xiǎn)的孕婦反復(fù)用藥。動物模型研究結(jié)果表明產(chǎn)前重復(fù)使用GCS對胎兒肺、神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育有負(fù)面影響，產(chǎn)前激素劑量與腦損傷程度成正相關(guān)，但目前臨床方面的報(bào)道并無定論，產(chǎn)前是否應(yīng)反復(fù)應(yīng)用GCS越來越引起學(xué)者們的爭議。本實(shí)驗(yàn)通過對早產(chǎn)兒應(yīng)激及非應(yīng)激狀態(tài)皮質(zhì)醇測定及生長發(fā)育隨訪(NBNA評分及CDCC評分)探討產(chǎn)前應(yīng)用多療程GCS對人類胎兒腦發(fā)育的可能影響，以便于指導(dǎo)臨床用藥。 對象和方法 2005年8月～2007年1月本院PICU收治的27～34周的早產(chǎn)兒118例，按產(chǎn)前激素的應(yīng)用情況分為三組：Ⅰ組為對照組，Ⅱ組為單療程地塞米松組，Ⅲ組為多療程地塞米松組，3組早產(chǎn)兒均給予對癥支持治療，臨床觀察出生體重、頭圍、身長、應(yīng)激狀態(tài)及非應(yīng)激狀態(tài)時的血清皮質(zhì)醇濃度、死亡率、新生兒肺透明膜病(RDS)發(fā)生率、RDS的臨床治療情況、腦室內(nèi)出血(IVH)的發(fā)生率、糾正胎齡至預(yù)產(chǎn)期后行新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定(NBNA)，糾正胎齡到生后3個月、6個月、12個月和18個月的CDCC智能(MDI)和運(yùn)動發(fā)育(PDI)檢測以及12-18個月時腦癱等后遺癥發(fā)生率的觀察。 結(jié)果 1一般資料： 3組早產(chǎn)兒共118例，其中Ⅰ組39例，Ⅱ組40例，Ⅲ組39例，各組早產(chǎn)兒一般情況、圍產(chǎn)期情況、男女比例、胎齡、出生方式(陰道分娩及剖宮產(chǎn))、出生胎齡、早產(chǎn)兒合并癥如先天性感染、窒息、新生兒感染及母親的妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓、糖尿病等的影響因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。 2臨床觀察 1)出生時生長發(fā)育指標(biāo)：出生體重方面，多療程組平均體重明顯小于單療程組及未用激素組(P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單療程組及未用激素組相比無明顯差別。身長方面，多療程組平均身長為40.00±2.66cm，單療程組為42.05±3.69cm,未用激素組平均41.61±3.86cm，(P=0.074)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；頭圍方面，多療程組平均為27.67±1.30cm，單療程組為29.47±2.01cm,未用激素組平均29.01±2.25 cm，(P=0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單療程組同未用激素組相比無差異。 2)出生后RDS及腦室內(nèi)出血(IVH)發(fā)生率：多療程組RDS發(fā)生率為33％，單療程組為35％，而未用激素組為59％，多療程同單療程相比無明顯差異，但兩組同未用激素組相比均明顯降低了RDS發(fā)生率，(P=0.001)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多療程及單療程產(chǎn)前激素治療均明顯降低了機(jī)械通氣的使用率及機(jī)械通氣時間，縮短了住院時間，兩組間并無差別。多療程地塞米松組IVH發(fā)生率為46％，單療程組為20％，對照組為33％，多療程及對照組IVH發(fā)生率明顯高于單療程組，P值＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3)出生后應(yīng)激及非應(yīng)激狀態(tài)下血清皮質(zhì)醇濃度：應(yīng)激狀態(tài)下多療程組血清皮質(zhì)醇濃度為9.83±4.77ug/dl，單療程組為13.65±9.13ug/dl，對照組為6.05±4.59ug/dl，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非應(yīng)激狀態(tài)下多療程組血清皮質(zhì)醇濃度為4.56±2.88ug/dl，單療程組為4.25±3.29ug/dl，對照組為5.31±3.15 ug/dl，P值＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 4)院內(nèi)死亡率：多療程組院內(nèi)死亡率為11％，單療程組為7.5％，對照組為28％(P＜0.05)，多療程及單療程組均較對照組明顯降低了早產(chǎn)兒死亡率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3發(fā)育隨訪 1)神經(jīng)行為測定：三組早產(chǎn)兒分別在糾正胎齡達(dá)預(yù)產(chǎn)期時及達(dá)預(yù)產(chǎn)期后7天行NBNA檢測，單療程組評分明顯高于對照組及多療程組，P值＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2)嬰幼兒CDCC智能發(fā)育評估：糾正胎齡至出生后3個月時，多療程地塞米松組智能發(fā)育指數(shù)(MDI)為94.11±14.97和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)為97.77±14.84,單療程組MDI 110.54±10.05和PDI 112.41±11.55，對照組MDI 106.79±9.95和PDI112.31±6.42,三組有顯著差異。6個月多療程地塞米松組MDI為100.80±14.07和PDI為92.94±15.42，單療程組MDI 109.19±10.60和PDI 106.59±14.69，對照組MDI 103.46±12.53和PDI 95.54±11.58，三組有顯著差異。12個月的隨訪例數(shù)雖然有所不同，但三組MDI和PDI檢測結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均有明顯差異，多療程組明顯低于單療程及對照組，單療程組高于對照組。 3)1歲到1歲半時神經(jīng)行為異常分析：多療程組為3/10,單療程組1/12,對照組3/10，這些行為異常主要是表現(xiàn)為多動、注意力缺陷、語言發(fā)育落后及腦癱。 結(jié)論 1產(chǎn)前應(yīng)用GCS可明顯降低早產(chǎn)兒RDS發(fā)生率及死亡率，但單療程及多療程間并無差別。 2多療程GCS對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)近遠(yuǎn)期發(fā)育均有一定的不良影響； 3產(chǎn)前單療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效肯定，應(yīng)盡量避免重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R722.6
【圖文】：

死亡圖2三組早產(chǎn)兒RDS、IVH發(fā)病率及死亡率從表4和圖2可以看出多療程組和單療程組RDS發(fā)生率均明顯低于對照組，但兩組間并無明顯差異。單療程地塞米松組IVH發(fā)生率明顯低于對照組，但多療程地塞米松反而增加了WH的發(fā)生率。多療程和單療程地塞米松均降低了早產(chǎn)兒的死亡率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組間并無差別。2.4不同療程產(chǎn)前GCS對RDS的影響比較統(tǒng)計(jì)了20仍年1月一2007年1月在本院NICU住院的患RDS早產(chǎn)兒共206例，除因各種原因放棄治療外共143例，其中單療程組40例，多療程組29例，對照組74例。這些患兒的性別、胎齡、出生體重、阿氏評分、母親孕期情況、出生方式、早產(chǎn)原因及治療期間合并癥、肺表面活性物質(zhì)使用方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較三組早產(chǎn)兒的平均住院時間、平均氧療時間、機(jī)械通氣的使用率及時間及各組的

多療程組單療程組對照組P住院時間(d)19.5肚1.2921.61士2.3032.73士4.57(0.05鼻導(dǎo)管吸氧時間(h)110.7肚30.42152.65士32.77214.95士48.14<0.05頭罩吸氧時間偽)46.75士9.8943.8肚10.2676.3社19.82>0.05機(jī)械通氣時間(h)89.58士30.33134.45士18.76163.44土32.5<0.05機(jī)械通氣使用率27.6%25%64.9%(0.05死亡率22%30%45%<0.05

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本文編號：2728306