【摘要】： 目的 癲癇是神經系統(tǒng)常見疾病,但常規(guī)MRI對海馬硬化的顯示和診斷敏感性較低。隨著MRI技術不斷發(fā)展,氫質子波譜(~1H magnetic resonance spectroscopy,~1H-MRS)及海馬磁共振容積(MR volumetry,vMR)測量已成為診斷該疾病較先進的無創(chuàng)性檢查手段。本研究探討3.0T氫質子磁共振波譜(~1H-MRS)與磁共振容積測量(vMR)對兒童局灶性顳葉癲癇(fTLE)的診斷價值及臨床相關因素分析,旨在提高癲癇診斷的準確率及敏感性。 方法 對30例經24小時動態(tài)腦電圖確診的fTLE患兒(年齡為5-14歲,平均8.5歲)行3.0T ~1H-MRS分析及vMR測量,排除由顱內占位、炎癥及腦血管疾病等其他疾病引起的繼發(fā)性癲癇。全部患兒首發(fā)癥狀年齡為1個月～9歲,癲癇發(fā)作頻率為1次/月～21次/月不等,4例具有癲癇家族史,6例兒時有熱驚厥史,常規(guī)MRI檢查均為陰性。正常對照組30例,無系統(tǒng)性疾病及神經系統(tǒng)癥狀和體征、無腦實質病變的非癲癇患者,(年齡為5～14歲,平均年齡8.8歲),其中男性14例,女性16例。后處理包括~1H-MRS后處理包括零點調整、基線調整、相位校正及海馬vMR計算,得到患者組雙側海馬區(qū)代謝產物氮-乙酰天門冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)值及海馬容積值、對照組任一側海馬NAA/Cr及容積,比較患兒病灶側與病灶對側、病灶側與對照組、病灶對側與對照組之間有否差異,并將測量結果與AEEG進行對照。分析癲癇發(fā)作頻率等臨床相關因素與海馬萎縮是否具有相關性。 結果 患兒病灶側海馬區(qū)NAA/Cr(1.47±0.24)較病灶對側(1.79±0.35)及對照組(1.81±0.27)明顯減低(P＜0.001),而病灶對側NAA/Cr與對照組差異不明顯(P＞0.05);患兒病灶側海馬容積(2.75±0.35cm~3)較病灶對側(3.06±0.46cm~3)和對照組(3.11±0.17cm~3)亦明顯減小,以30名正常對照組兒童NAA/Cr值的95%參考值范圍為(1.71～1.91);海馬容積的95%參考值范圍為(3.04～3.17cm~3)為標準;病灶對側與對照組比較NAA/Cr及海馬容積結果均無顯著性差異(P＞0.05)。~1H-MRS的準確率為80%、敏感度為93%,vMR的準確率為78%、敏感度為83%。此外,fTLE患兒癲癇發(fā)作頻率與病灶側海馬容積縮小不具有相關性(相關系數r=0.024,P=0.902),且6例癲癇發(fā)作頻率較低患兒(≤2次/月)病灶側的海馬容積(2.64±0.35)與其余24例癲癇發(fā)作頻率相對較高患兒(＞2次/月)海馬容積(2.77±0.35)比較,不具有統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。而6例有熱驚厥史的患兒病灶側海馬容積(2.31±0.15cm~3),較其余24例無熱驚厥史患兒病灶側海馬容積(2.85±0.29cm~3)明顯減小,兩者比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05) 結論 3.0T ~1H-MRS及vMR分析作為較新的檢查技術,通過定量反映患兒病灶側海馬代謝性異常及形態(tài)學改變,揭示了兒童fTLE的致病部位,提高了該病診斷的準確率及敏感度,是為臨床診治提供可靠依據的無創(chuàng)性檢查手段。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R742.1
【圖文】：

三、后處理C一)’H一MRS后處理ROI定位于病灶側及對側海馬，見圖1�！疕一MRS后處理包括零點調整、幕線調整、相位校正等。軟件自動分析、測量波譜中主要代謝產物的信號強度，包括 NAA(化學位移6=210)，Cr(化學位移6=310)，Cho(化學位移6=312)，各代謝物含量的測量以波譜曲線下而積積分的絕對值為準，;書計算代謝物NAA/Cr比值。圖1，’H一MRS定位圖，以左側海馬區(qū)為感興趣區(qū)，分別在Tl加權圖像的冠狀位、矢狀位及軸位進行定位。(二)海馬vMR測量海馬結構劃分[z]見圖2:MRI卜通常將海馬結構分為頭、體、尾三部分。�！耦^部:前卜界借側腦室鉤狀隱窩區(qū)分杏仁體與�！敖耦^部;卜界與卜托緊鄰的白質結構極易區(qū)分下托及海馬旁}司:外界為顆角內界借卜界向匕的延伸區(qū)分海馬結構和鉤。海馬體部:卜界為脈絡膜裂

位、矢狀位及軸位進行定位。(二)海馬vMR測量海馬結構劃分[z]見圖2:MRI卜通常將海馬結構分為頭、體、尾三部分。海‘今頭部:前卜界借側腦室鉤狀隱窩區(qū)分杏仁體與�！敖耦^部;卜界與卜托緊鄰的白質結構極易區(qū)分下托及海馬旁}司:外界為顆角內界借卜界向匕的延伸區(qū)分海馬結構和鉤。海馬體部:卜界為脈絡膜裂，內緣游離;外界及卜界劃分方法‘、頭部相同。海馬尾部:外土界為育窿腳;內卜界為臍眠壓部;一卜界為扣帶!司峽部及海馬旁回。

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