【摘要】： 小兒是外科手術(shù)中的一類特殊群體,因其生理的特點(diǎn),小兒對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受力較差。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)小兒術(shù)后恢復(fù)影響較大,導(dǎo)致其死亡率增高。因此,有必要深入地研究小兒的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近三十年來(lái),醫(yī)療條件有了很大的改善,如術(shù)前術(shù)后監(jiān)護(hù)水平的提高、腸外營(yíng)養(yǎng)的支持、輸血、有效的抗生素的應(yīng)用等,使患兒術(shù)后死亡率較以前明顯降低,但仍高于成人。 手術(shù)作為一種強(qiáng)烈刺激,引發(fā)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時(shí),最基本的表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌改變,其中占主導(dǎo)的是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)的強(qiáng)烈興奮,其可通過(guò)血清中皮質(zhì)醇(cortisol, Cor)、促腎上腺皮質(zhì)激素(adreno cortico trophic hormone, ACTH)的水平來(lái)體現(xiàn)。免疫細(xì)胞產(chǎn)生的某些細(xì)胞因子,如IL-6,也能進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌激素樣作用,加重全身的炎癥反應(yīng),影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。利用先進(jìn)的技術(shù)監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化,也就成為近年來(lái)小兒外科界研究的重點(diǎn)。因此,只有研究應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境變化,才能對(duì)小兒術(shù)后的病情做更細(xì)微的觀察,及時(shí)對(duì)癥處理。國(guó)內(nèi)外研究的應(yīng)激反應(yīng)大多集中于動(dòng)物或人體,未見(jiàn)二者相結(jié)合的研究,故本文聯(lián)合動(dòng)物和人體的研究,探討手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境變化。 目的 通過(guò)觀察幼兔及患兒手術(shù)前后血清ACTH、Cor和IL-6的變化,分析術(shù)前術(shù)后這些指標(biāo)在機(jī)體內(nèi)的變化規(guī)律,探討手術(shù)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響。 材料和方法 1動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分 1.1研究對(duì)象 選擇月齡為3-4月的幼年日本大耳白兔20只,雌雄不限,體重1.1～1.4kg。 1.2試劑和設(shè)備 ACTH和Cor的測(cè)定采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司的放免藥盒并按說(shuō)明書操作,ACTH的單位為pg/ml,Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑盒由美國(guó)RD生物工程有限公司提供,方法采用雙抗夾心ELISA法,按試劑盒說(shuō)明操作,單位為μmol/L。 動(dòng)物手術(shù)臺(tái)由河南省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。 1.3標(biāo)本采集 分別在術(shù)前24h、術(shù)后4h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h,空腹經(jīng)周圍靜脈取血2ml,標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心10min,抽取血清-80°冰箱低溫保存。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 把術(shù)前指標(biāo)的數(shù)值作為正常組,術(shù)后的數(shù)值作為對(duì)照組,采用自身前后對(duì)照的方法。采用SPSS130.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗(yàn)。以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 2人體研究部分 2.1研究對(duì)象 選擇實(shí)體腫瘤患兒14例,年齡在3歲～6歲,男女不限。 2.2試劑和設(shè)備 ACTH和Cor的測(cè)定采用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司的放免藥盒并按說(shuō)明書操作,ACTH的單位為pg/ml，Cor的單位為ng/ml。IL-6試劑由美國(guó)RD工程有限公司提供,方法采用雙抗夾心ELISA法,按試劑盒說(shuō)明操作,單位為pg/ml。 手術(shù)相關(guān)設(shè)備為鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室的設(shè)備。 2.3標(biāo)本采集 分別在術(shù)前24h、術(shù)后4h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h,空腹經(jīng)周圍靜脈取血2ml,標(biāo)本以3000轉(zhuǎn)/分離心10min,抽取血清-80°冰箱低溫保存。 2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 把術(shù)前指標(biāo)的數(shù)值作為正常組,術(shù)后的數(shù)值作為對(duì)照組,采用自身前后對(duì)照的方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,結(jié)果用(x±s)表示。采用成組資料t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果 (1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究中,血清Cor、ACTH和IL-6均在術(shù)后4h開(kāi)始升高。 (2)血清Cor及IL-6水平在術(shù)后72h內(nèi)都降至術(shù)前水平,而血清ACTH水平在術(shù)后72h,仍高于術(shù)前水平。 結(jié)論 (1)手術(shù)應(yīng)激對(duì)日本大耳白幼兔血清中Cor、ACTH和IL-6的影響和變化,同樣也出現(xiàn)在實(shí)體腫瘤患兒的研究中。 (2)血清中Cor、ACTH和IL-6的含量變化,提示機(jī)體還處于應(yīng)激狀態(tài)。 (3)血清中Cor和IL-6的變化可反映人體對(duì)手術(shù)應(yīng)激的耐受程度。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R726.5
【圖文】：

4相應(yīng)為術(shù)后術(shù)后4h、術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h。系列1為正常組，系列2為對(duì)照組。所有柱狀圖均為此。表2.2兩組日本大耳白兔各時(shí)間點(diǎn)血清中cor的變化(n留ml)(萬(wàn)士、)項(xiàng)目n術(shù)后4h(時(shí)間點(diǎn)l)術(shù)后24h(時(shí)間點(diǎn)2)術(shù)后48h(時(shí)間點(diǎn)3)術(shù)后72h(時(shí)間點(diǎn)4)正常組2081.18士4.1881.18士4.1881.18士4.1881.18士4.18對(duì)照組20103.20士15.52167.56士16.19120.36士11.2884.27士4.925.130.0019.333.530.490.000.000.06與正常組相比，尸<0.05

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)部分.3.3術(shù)后血清中IL一6水平在術(shù)后4h到達(dá)峰值，在術(shù)后24h內(nèi)變化顯著，對(duì)照組4h、術(shù)后24h與正常組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)表2.3兩組日本大耳白兔各時(shí)間點(diǎn)血清中IL一6的變化(林mol/l)(牙士、)項(xiàng)目術(shù)后4h(時(shí)間點(diǎn)l)術(shù)后24h(時(shí)間點(diǎn)2)術(shù)后48h(時(shí)間點(diǎn)3)術(shù)后72h(時(shí)f司點(diǎn)4)正常組對(duì)照組72.36士3.34120.73士10.85*巧.9572.36士3.3472，36士3.3472.36士3.34117.41士48.65*7346士4.3971.86士3.300

本文編號(hào)：2716237