【摘要】：目的:分析難治性肺炎支原體肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患兒的臨床資料,探討RMPP行多次支氣管鏡輔助治療的危險因素,并建立危險因素評分系統(tǒng)。方法:回顧性分析2011年1月至2016年12月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的確診為RMPP并行纖維支氣管鏡輔助治療的332例患兒的臨床資料,按行支氣管鏡輔助治療次數(shù)分為單次組及多次組(≥2次)。對兩組患兒的支氣管鏡前熱程、病程、病初一周內(nèi)治療、實驗室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)等指標(biāo)進(jìn)行比較,并對兩組間比較分析P0.05的可能危險因素行多因素logistic回歸分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,得到回歸模型及行多次支氣管鏡輔助治療的獨立危險因素,繪制受試者工作特征(ROC)曲線評價回歸模型。根據(jù)各危險因素在回歸方程的β值進(jìn)行賦值。建立RMPP行多次支氣管鏡輔助治療的危險因素評分系統(tǒng),并通過繪制ROC曲線及配對卡方檢驗等方法評價其預(yù)測能力。結(jié)果:1.符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒共332例,其中,單次組223例、多次組109例,男/女分別是:0.94:1、0.85:1,平均年齡分別為69.7±36.7月、72.0±33.7月(P值分別是0.66、0.58)。2.行多次支氣管鏡輔助治療的患兒支氣管鏡前病程≥10天、支氣管鏡前熱程≥10天的比例明顯高于單次支氣管鏡組[分別為65.1%(71/109例)vs52.9%(118/223例),41.3%(45/109例)vs29.6%(69/223例)](P均=0.035)。同時,在發(fā)病一周內(nèi)糖皮質(zhì)激素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、糖質(zhì)激素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用上,多次組均明顯低于單次組(P均0.05)。在多次組中,中性粒細(xì)胞百分比(N)、CRP、CRP44mg/L、LHD、LDH480U/L、DD、Fib水平高于單次組,淋巴細(xì)胞亞群中CD3+、CD3+CD4+、CD4/CD8的水平低于單次組(P均0.05)。此外,多次組的混合感染高于單次組,影像學(xué)表現(xiàn)中多次組的胸腔積液比例高于單次組,在支氣管鏡下,多次組塑型形成或堵塞、糜爛明顯高于單次組(P均0.05)。3.對多次組和單次組各觀察值比較中有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的可能危險因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,鏡前熱程≥10天(P=0.000,OR=19.504)、病初一周未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(P=0.000,OR=5.072)、病初一周未使用糖皮質(zhì)激素(P=0.000,OR=14.051)、C反應(yīng)蛋白(CRP)44mg/L(P=0.004,OR=2.638)、乳酸脫氫酶(LDH)480U/L(P=0.004,OR=2.326)、粘膜糜爛(P=0.002,OR=11.156)6個因素為獨立危險因素(P0.05)。根據(jù)回歸模型繪制ROC曲線,回歸模型ROC曲線下面積為0.817,P0.01,提示有中等偏上診斷準(zhǔn)確度,其敏感度為0.738,特異度為0.750。4.建立危險因素評分系統(tǒng),根據(jù)回歸模型中各危險因素的β值,予鏡前熱程≥10天、病初一周未使用糖皮質(zhì)激素、鏡下粘膜糜爛為3分,病初一周未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為2分,C反應(yīng)蛋白(CRP)44mg/L、乳酸脫氫酶(LDH)480U/L分別為1分,構(gòu)建了總分為13分、預(yù)測界值為5分的預(yù)測評分系統(tǒng),該評分系統(tǒng)ROC曲線下面積為0.803,評價效果如下:靈敏度0.927,特異度0.614,總符合率0.717,陽性似然比2.4,陰性似然比0.059,Kappa值0.457。結(jié)論:1.嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和免疫失衡、影像學(xué)改變、混合感染以及早期是否積極抗感染、抗炎治療是影響支氣管鏡輔助治療的危險因素。但目前尚缺乏特異敏感的指標(biāo)來確定支氣管鏡治療確切時機,有待進(jìn)一步觀察研究。2.行支氣管鏡前熱程≥10天、病初一周內(nèi)未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、病初一周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、CRP44mg/L、LDH480U/L、粘膜糜爛為RMPP行多次支氣管鏡的獨立危險因素,當(dāng)患兒臨床符合以上條件時,應(yīng)警惕有行多次支氣管鏡的可能性,3.建立危險因素評分系統(tǒng),其中行支氣管鏡前熱程≥10天、未使用糖皮質(zhì)激素、粘膜糜爛預(yù)示著更高的行多次支氣管鏡的風(fēng)險。結(jié)合相關(guān)評價指標(biāo)該評分系統(tǒng)評估效果較好,具有一定的辨別力與準(zhǔn)確性,有一定的臨床實用性。但由于為單中心、回顧性研究,并且受限于納入因素不全面,評判結(jié)果與實際結(jié)果仍然存在誤差,且未在外部人群中進(jìn)行預(yù)測。評分系統(tǒng)需在今后的工作實踐中進(jìn)一步完善。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6
【圖文】：

回歸模型ROC曲線

圖 2 評分系統(tǒng)的 ROC 曲線指數(shù)取其最大值 0.541 時，所對應(yīng)的截點值為 4.5，為預(yù)測評據(jù)對患者的實際評分情況，取整數(shù) 5 分為評分系統(tǒng)的預(yù)測界多次支氣管鏡的可能性較大，即高危組。依據(jù)評分系統(tǒng)的預(yù)測

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 宋麗君;李春艷;;肺炎支原體感染免疫學(xué)的相關(guān)問題[J];中華實用兒科臨床雜志;2016年09期

2 張海鄰;陳志敏;劉瀚e

本文編號：2713746