【摘要】：目的:通過觀察性研究,對(duì)在真實(shí)的臨床實(shí)踐中不同重癥手足口病患兒使用糖皮質(zhì)激素(GCs)及靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)的情況和療效進(jìn)行描述和分析,為臨床治療重癥手足口病患兒提供科學(xué)有力的循證依據(jù),達(dá)到提高治愈率,降低病死率,減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。方法:采用隨訪研究的方法,以問卷形式收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2016.04.01-2017.3.31一年間重癥手足口病患兒的診療信息,調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)基本信息,入院前發(fā)病就診情況,入院后診療情況,實(shí)驗(yàn)室檢查情況,GCs及IVIG使用情況等。根據(jù)GCs及IVIG的實(shí)際使用情況將患兒分為基礎(chǔ)治療組、激素組和聯(lián)合組,基礎(chǔ)治療組:參照《手足口病診療指南(2010年版)》采用基礎(chǔ)治療,包括(1)一般治療;(2)控制顱內(nèi)高壓;(3)對(duì)癥治療;(4)嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)護(hù);激素組:在基礎(chǔ)治療上使用甲基潑尼松龍(甲強(qiáng)龍)靜脈滴注,劑量為2 mg/(kg·d),療程≥2天;聯(lián)合組:在基礎(chǔ)治療上使用甲基潑尼松龍和靜脈注射丙種球蛋白聯(lián)合治療,甲基潑尼松龍用法用量同激素組,丙種球蛋白總量1-2g/kg,分2-5天給予。追蹤觀察患兒使用GCs、IVIG后的病情變化,以及結(jié)局事件發(fā)生率(治愈、后遺癥、死亡)、皮疹持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、神經(jīng)受累時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等�？陀^評(píng)價(jià)不同措施的效果。使用spss22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±S)表示,組間比較采用方差分析,兩兩比較,方差齊者采用LSD法;方差不齊者采用Tamhane’s-t~2法;計(jì)數(shù)資料采用X~2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:共收集一年間重癥手足口病住院病例問卷469份,其中有效問卷446份,無效問卷23份,問卷有效率95.1%,納入重癥手足口病患兒446例(男性284例,63.7%;女性162例,36.3%),其中基礎(chǔ)治療組81例,激素組302例,聯(lián)合組61例,2例死亡病例。臨床療效指標(biāo):1.皮疹持續(xù)時(shí)間:基礎(chǔ)治療組(5.51±1.21)天;激素組(5.59±1.25)天;聯(lián)合組(6.44±2.05)天;2.發(fā)熱持續(xù)時(shí)間:基礎(chǔ)治療組為(0.89±0.72)天;激素組為(1.33±1.11)天;聯(lián)合組為(1.97±1.42)天;3.神經(jīng)受累時(shí)間:對(duì)照組為(1.83±0.75)天;激素組為(2.06±1.06)天;聯(lián)合組為(3.16±1.33)天;4.住院時(shí)間:對(duì)照組為(5.04±1.25)天;激素組為(5.30±1.23)天;聯(lián)合組為(7.66±2.63)天。上述4個(gè)療效指標(biāo)三組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.在不良反應(yīng)發(fā)生上,基礎(chǔ)治療有4例(4.94%);激素組有10例(3.31%);聯(lián)合組有1例(1.64%),不良反應(yīng)的發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三組患兒均治愈出院,無后遺癥出現(xiàn)。兩例死亡病例使用GCs和IVIG聯(lián)合治療后病情未好轉(zhuǎn),最終因循環(huán)和呼吸衰竭死亡。結(jié)論:在重癥手足口病患兒的治療中,對(duì)處于輕中度病情(即發(fā)熱和神經(jīng)受累階段)的患兒,應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白;對(duì)重度病情患兒,可使用糖皮質(zhì)激素和靜脈注射免疫球蛋白,以改善患兒循環(huán)和呼吸系統(tǒng)障礙,降低病死率。
【圖文】：

以及從個(gè)人醫(yī)療器械與保健活動(dòng)中收集來的數(shù)據(jù)。本研究即根料開展前瞻性隊(duì)列研究觀察的真實(shí)世界研究，對(duì)在真實(shí)的臨床實(shí)踐病患兒使用 GCs 及 IVIG 的療效進(jìn)行描述和分析，為臨床治療重癥提供科學(xué)有力的循證依據(jù)，達(dá)到降低病死率，減輕社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)與方法究對(duì)象慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 2016年 4月-2017年4 月一年間全部重癥患兒。重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院是中國西南地區(qū)最大的兒童�？漆t(yī)院，，同區(qū)重癥手足口病轉(zhuǎn)診醫(yī)院，西南地區(qū)重癥手足口病病例均會(huì)轉(zhuǎn)診至。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文6 例（見圖 3）�；A(chǔ)治療組 81 例，平均年齡為（21.69±13.82）月；激素組 302例，平均年齡為（24.08±12.90）月；聯(lián)合組 61 例（去除兩例死亡），平均年齡為（23.33±14.46）月，三組在發(fā)病年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R725.1

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本文編號(hào)：2704841