【摘要】：目的:分析Lenke 5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者行選擇性前路或后路手術(shù)后未融合胸彎自發(fā)性矯正的長期療效及影響因素。方法:2005年1月至2011年12月間,共89例在我科接受選擇性胸腰/腰彎矯形手術(shù)治療且隨訪5年以上的Lenke 5C型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者納入本研究,其中行前路手術(shù)43例,后路手術(shù)46例。術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時測量兩組患者胸彎Cobb角、胸腰/腰彎Cobb角、軀干偏移、胸彎頂椎偏距、上端固定椎傾斜、胸椎后凸角、近端交界性后凸角、矢狀面整體平衡等影像學(xué)參數(shù)并進行比較分析,同時分析兩組影響胸彎自發(fā)矯正的因素。組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗。結(jié)果:兩組患者在人口統(tǒng)計學(xué)及術(shù)前影像學(xué)參數(shù)方面無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。前路組平均融合節(jié)段小于后路組(5.4±0.6 vs.5.9±0.8,P0.001),平均手術(shù)時間大于后路組(276±28min vs.186±36min,P=0.001)。術(shù)后即刻畸形得到顯著矯正,其中兩組胸彎自發(fā)矯正率分別為49.5%和56.1%,不具統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。兩組平均隨訪6.8±1.7年和6.3±1.3年。末次隨訪時胸彎自發(fā)矯正率分別為45.5%和48.6%(p=0.484),無明顯矯正丟失(p=0.408)。其他影像學(xué)參數(shù)同樣維持穩(wěn)定。Pearson相關(guān)性檢驗發(fā)現(xiàn)兩組末次隨訪時代償胸彎自發(fā)矯正率均與上端固定椎(upper instrumented vertebra,UIV)傾斜呈顯著負相關(guān)(前路組:r=-0.526,p0.001;后路組r=-0.399,P=0.016),與其他因素?zé)o顯著相關(guān)。術(shù)中及隨訪時兩組患者均無感染、血管損傷及神經(jīng)損害等并發(fā)癥。結(jié)論:選擇性前路或后路手術(shù)治療Lenke 5C型AIS代償胸彎自發(fā)矯正長期隨訪效果滿意,且手術(shù)入路對于自發(fā)矯正沒有影響,UIV傾斜是影響胸彎自發(fā)矯正的重要因素。目的:探討一期后路矯形二期前路病灶清除補充融合治療兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形的手術(shù)療效。方法:2008年1月至2014年12月,共17例在我院接受一期后路矯形二期前路病灶清除補充融合的兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形患者被納入本研究,其中男8例,女9例,平均年齡7.7±3.6歲(5~14歲)。結(jié)核病灶均位于胸椎,病灶范圍1~4個椎體,且無跳躍病灶。13例有不同程度的低熱、盜汗、納差、乏力等結(jié)核中毒癥狀和胸背疼痛、活動受限。所有患者先行后路內(nèi)固定植骨融合矯形術(shù),二期行前路病灶徹底清除術(shù),術(shù)后抗結(jié)核治療。觀察指標主要包括局部病灶有無復(fù)發(fā)、后凸畸形術(shù)后矯形及中遠期隨訪中維持情況。采用Frankel分級記錄功能改善情況。記錄17例患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、固定節(jié)段和置入螺釘數(shù)。測量術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時的影像學(xué)指標:冠狀面?zhèn)韧笴obb角、矢狀面局部后凸角,整體矢狀位平衡。記錄術(shù)中及隨訪中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:平均手術(shù)時間4.1±0.8h,平均術(shù)中出血526±275 ml,平均固定節(jié)段7.6±2.3個,共置入椎弓根螺釘173枚,平均植入密度72.3±7.8%。術(shù)前側(cè)凸角平均12.6±6.2°,后凸角平均67.2°±19.4°,術(shù)后即刻側(cè)凸角矯正至4.2°±1.9°,后凸角矯正至15.7°±8.2°,平均矯正率分別為66.7±17.5%和76.6±16.6%,其他影像學(xué)參數(shù)同樣得到明顯矯正(P0.05)。所有患者平均隨訪37.5±11.2個月,末次隨訪時影像學(xué)參數(shù)均維持穩(wěn)定(P0.05)。1例患者術(shù)中發(fā)生硬脊膜破裂,予術(shù)中修補,1例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后皮下腦脊液漏,1例患者術(shù)后出現(xiàn)T5椎弓根螺釘穿破內(nèi)壁。所有患者最后一次隨訪時均未見原脊柱結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。結(jié)論:一期后路矯形二期前路病灶清除補充融合術(shù)是治療兒童胸椎結(jié)核伴胸椎側(cè)后凸畸形的有效術(shù)式,術(shù)后畸形矯正顯著且并發(fā)癥少,中遠期隨訪可獲得牢固融合和良好的矯形維持。目的:分析長節(jié)段矯形融合術(shù)治療青少年脊柱腫瘤椎板切除術(shù)后醫(yī)源性胸椎/胸腰椎后凸畸形的臨床療效。方法:共12例在我院接受矯形手術(shù)的椎板切除術(shù)后醫(yī)源性后凸(6例胸椎后凸,6例胸腰椎后凸)患兒被納入本研究。術(shù)前、術(shù)后和末次隨訪時測量脊柱的矢狀面和冠狀面Cobb角以評估畸形的矯正效果和矯正丟失。術(shù)前和末次隨訪時分別采用Frankel分級系統(tǒng)評估患兒的神經(jīng)功能,采用視覺模擬評分(Visual analogue score,VAS)評估患兒的腰背痛,采用Oswestry殘疾指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評估患兒的功能狀況,采用患者滿意指數(shù)(Patient satisfactory index,PSI)評估患兒對手術(shù)的滿意度。結(jié)果:脊柱后凸角度從術(shù)前76.1°±19.6°降至術(shù)后33.7°±17.6°,末次隨訪時保持在38.9°±17.1°,平均矯正率分別為58.6%和51.0%。7例伴有脊柱側(cè)凸的患者,其平均側(cè)凸角度從術(shù)前51.6°±21.3°降至術(shù)后即刻16.4°±9.3°,同時末次隨訪時維持在19.9°±9.3°,平均矯正率分別為69.5%和62.4%。術(shù)前至末次隨訪時,ODI從19.9±7.5增加至10.8±8.0,VAS評分從5.3±2.0減少至1.5±1.4。同時患兒的Frankel分級評估改善明顯,其中一名患兒術(shù)后出現(xiàn)下肢截癱,但在末次隨訪時恢復(fù)至Frankel E級。所有患兒對手術(shù)治療均滿意,PSI為100%。結(jié)論:長節(jié)段矯形融合手術(shù)是治療脊柱腫瘤椎板切除術(shù)后胸椎或胸腰椎醫(yī)源性后凸畸形的理想術(shù)式,可獲得滿意的臨床效果。由于青少年椎板切除術(shù)后醫(yī)源性后凸畸形發(fā)生率高,因此在切除脊柱腫瘤尤其是胸椎或胸腰椎節(jié)段腫瘤的同時應(yīng)行內(nèi)固定。
【圖文】：

圖 1 患者女性，19 歲，，Lenke 5C 型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)：1A、1B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸腰彎 55°，胸彎 31°，軀干偏移(TS)=12.8 mm，上端固定椎(UIV傾斜 23°；1C、1D 為前路選擇性融合(T11～L4)術(shù)后正、側(cè)位片示胸腰彎 20°，胸彎 16°，TS=10.6 mm，UIV 傾斜 9°；1E、1F 為術(shù)后 7 年隨訪正、側(cè)位片示胸腰彎 29°，胸彎 17°，TS=8.6 mm，UIV 傾斜 12° 圖 2 患者女性，14 歲，Lenke 5C型 AIS：2A、2B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸腰彎 52°，胸彎 32°，TS=10.2 mm, UIV

37圖 1 患者女性，5 歲 2 個月，胸椎結(jié)核伴后凸畸形：A、B 為術(shù)前正、側(cè)位片示胸椎局部后凸角 64°，后凸頂椎位于 T6 水平；C 為術(shù)前三維 CT 重建圖像，
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R726.8

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本文編號：2703538