【摘要】：目的:心源性暈厥與運動性猝死關(guān)系密切,頻繁的發(fā)生心源性暈厥更被認為是運動性猝死的危險信號。近年來年輕運動員在賽場上猝死的報道日益增加,引起廣泛關(guān)注。研究青少年運動誘發(fā)心源性暈厥的病因分布及臨床特征,提高我們對該病癥的認識,早期識別潛在的基礎(chǔ)疾病,既成為當前防治運動性猝死工作中的一個重點。方法:本研究包括兩個部分:1、回顧性分析廣東省人民醫(yī)院心兒科2012年1月至2018年12月因運動誘發(fā)心源性暈厥住院的19例病例的臨床數(shù)據(jù),包括性別、年齡、臨床特點、主要診斷、主要檢查結(jié)果、主要治療及預(yù)后。2、回顧性分析2012年1月至2018年12月廣東省人民醫(yī)院心兒科收治冠狀動脈異常起源于對側(cè)主動脈竇患兒21例。每例病例均行超聲心動圖、心電圖、心臟多層螺旋CT、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I檢查。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為暈厥組與無暈厥組,并比較兩組之間的主要臨床特點。結(jié)果:1、共收集19例運動誘發(fā)心源性暈厥患兒,年齡范圍8.4歲～17.8歲,平均年齡(13.3±4.19)歲。其中冠狀動脈異常起源于對側(cè)主動脈竇7例(36.8%),肥厚型心肌病4例(21.1%),兒茶酚胺敏感性多形性室速2例(10.5%),長QT綜合征2例(10.5%),致心律失常右室心肌病1例(5.3%),肺動脈高壓合并動脈導(dǎo)管未閉1例(5.3%),主動脈瓣狹窄1例(5.3%),心肌橋1例(5.3%)。2、19例病例癥狀與運動相關(guān),2例有前驅(qū)癥狀(10.5%),體格檢查有陽性體征17例(89.5%),10例有誤診經(jīng)歷(52.6%)。2例患兒有明確暈厥或猝死家族史(10.5%),無家族史的6例患兒住院期間完善直系家屬心電圖及基因檢查有陽性結(jié)果出現(xiàn)。全部患兒心電圖異常,15例心臟超聲心動圖異常(78.9%)、11例心肌酶學異常(57.9%)、4例基因檢查陽性。3、21例冠狀動脈異常起源于對側(cè)主動脈竇病例中有7有暈厥癥狀(33.3%),全部暈厥病例心電圖、心肌酶異常,病變冠狀動脈均有壁內(nèi)走行、開口狹窄(100%),行冠狀動脈去頂術(shù)(Unroofing術(shù)),術(shù)后隨訪未再發(fā)生暈厥及胸痛。14例無暈厥癥狀(66.6%),病變冠狀動脈中壁內(nèi)走行病例僅3例(21.4%),予限制體育活動,嚴密隨訪。結(jié)論:1、在兒童及青少年運動誘發(fā)心源性暈厥病主要的病因為冠狀動脈異常起源于對側(cè)主動脈竇,其次為肥厚型心肌病、遺傳性心律失常。兒童及青少年運動誘發(fā)心源性暈厥具有明顯的臨床特征,譬如青少年男性居多、運動中發(fā)病、心電圖異常、心臟查體異常、有家族史等。2、部分冠狀動脈異常起源于對側(cè)主動脈竇的病例可導(dǎo)致運動性心源性暈厥,合并壁內(nèi)走形是最容易引起暈厥的類型。對運動后暈厥或胸痛的青少年患者,超聲心動圖檢查時應(yīng)仔細觀察冠狀動脈的起源及走行情況。一旦確診應(yīng)避免劇烈活動,對于合并冠狀動脈壁內(nèi)走行及有癥狀的患者應(yīng)及時手術(shù)治療。
【圖文】：

２例（２／１９，１０．５％），ＡＲＶＣ１例（１／１９，５．３％），肺動脈高Ｈｉ合并動脈導(dǎo)管未閉逡逑１邋例（１／１９，５．３％），ＡＳ邋１邋例（１／１９，，５．３％），心肌橋邋１邋例（１／１９，５．３％）。病因逡逑分布見圖１。逡逑８逡逑３逡逑／／／Ｖ邋，，逡逑圖１邐１９例運動誘發(fā)心源性暈厥患兒的病因分布逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１邋Ｔｈｅ邋ｅｔｉｏｌｏｇｙ邋ｏｆ邋ｅｘｅｒｃｉｓｅ－ｒｅｌａｔｅｄ邋ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ邋ｓｙｎｃｏｐｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｇｒｏｕｐ．逡逑５逡逑

２．５．１常規(guī)１２導(dǎo)心電圖檢g義媳咀槿坎±諶朐漢螅矗感∈蹦諭瓿沙９媯保駁夾牡繽技觳�，全部患夰心伭x系繽冀峁幸斐＃ǎ保埃埃ィ�。心道_家斐＝峁治黽恚布巴跡�。辶x媳碭瘢插澹保駁劑牡繽家斐Ｇ榭齜治鰣義希裕幔猓歟邋澹插澹裕瑁邋澹牛茫清澹錚駑澹澹澹潁悖椋螅澹潁澹歟幔簦澹溴澹悖幔潁洌椋錚紓澹睿椋沐澹螅睿悖錚穡邋澹椋鑠澹簦瑁邋澹紓潁錚酰穡義閑牡繽家斐ｅ衛(wèi)ǎ睿澹ィ╁義希櫻裕藻逡斐ｅ危跺危ǎ常保叮╁義閑氖曳蝕簀危峰危ǎ常叮福╁義像夾孕畝馘危村危ǎ玻保保╁義鮮倚孕畝馘危沖危ǎ保擔福╁義希眩藻寮淦諮渝澹隋危玻ǎ保埃擔╁義戲啃栽綺危插危ㄘ埃擔╁義鮮倚栽綺危插危ā浚埃擔╁義喜±硇裕巡ㄥ危插危ǎ保埃擔╁義像夾孕畝哄危插危ǎ保�，辶x希牛穡螅椋歟錚鑠宀ㄥ危卞澹ǎ擔梗╁義希峰義

本文編號：2701989