激素聯(lián)合他克莫司治療重癥紫癜性腎炎的療效及安全性評價

發(fā)布時間：2020-06-07 01:32

【摘要】：目的:本研究旨在探討激素聯(lián)合他克莫司(TAC)治療重癥紫癜性腎炎的臨床療效及安全性,為紫癜性腎炎的治療方案提供新的證據與參考。方法:回顧性篩選自2015年1月至2018年1月在河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科行腎活檢確診為重癥紫癜性腎炎且臨床隨訪資料完整的患兒69例,所有患者均采用糖皮質激素聯(lián)合他克莫司的治療方案:所有符合入組患兒均行腎臟穿刺活檢術,按照“紫癜性腎炎診治循證指南(2016)”~([1]),對于臨床癥狀較重、腎病理呈彌漫性病變或伴有50%的新月體形成者,加用甲潑尼龍沖擊(15-30mg/kg/d,每日最大量不超過1g)治療,隔天沖擊3次,隨后給予治療量(2mg/kg/d,每日最大量不超過50mg)潑尼松聯(lián)合他克莫司膠囊(0.05-0.1mg/kg/d)口服;未達到上述標準的患兒,可直接給與治療量潑尼松聯(lián)合他克莫司膠囊口服。治療前、治療后1個月、3個月、6個月、12個月時,收集患兒24小時尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂(總膽固醇、甘油三酯)、肝功能(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶)、腎功能(血肌酐、尿素氮)、空腹血糖和他克莫司血藥濃度。結果:本研究最終共有69例重癥紫癜性腎炎患兒入組,平均年齡(8.28±2.15)歲,平均隨訪時間為(29±3.31)月,應用他克莫司治療前的平均尿蛋白、血清膽固醇、血清白蛋白分別為(2.31±1.58)g/24h,(6.14±2.11)mmol/L,(32.78±3.35)g/L。在聯(lián)合應用他克莫司治療1月后平均尿蛋白、血清膽固醇、血清白蛋白分別為(1.03±0.48)g/24h,(5.73±1.25)mmol/L,(34.32±2.93)g/L。3月后平均尿蛋白、血清膽固醇、血清白蛋白分別為(0.22±0.13)g/24h,(5.21±1.33)mmol/L,(39.23±3.22)g/L。6月后平均尿蛋白、血清膽固醇、血清白蛋白分別為(0.17±0.05)g/24h,(5.01±1.55)mmol/L,(42.45±2.23)g/L。12月后平均尿蛋白、血清膽固醇、血清白蛋白分別為(0.13±0.03)g/24h,(4.98±1.23)mmol/L,(43.25±3.14)g/L。其中停藥58例,5例復發(fā)。在應用他克莫司治療后1月、3月、6月、12月與用藥前相比,重癥紫癜性腎炎患兒的尿蛋白及血清膽固醇較前下降,血清白蛋白較前增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),肝功能、腎功能、空腹血糖無明顯變化,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。不良反應:在隨訪期間內,參加本研究的69例患兒共有5例不良反應,不良反應發(fā)生率為7.2%。其中2例出現雙手輕微不自主顫抖,將他克莫司減量25%,2周恢復;1例空腹血糖升高(最高空腹血糖10.1mmol/L),將他克莫司減量25%,囑患兒合理飲食,適量運動,2周后緩解;2例矯正肌酐清除率90ml/min*1.73m(矯正肌酐清除率最低值68ml/min*1.73m),將他克莫司減量50%后,4周恢復。觀察期間未出現嚴重感染、胃腸道反應和肝功能異常等不良反應。結論:激素聯(lián)合他克莫司治療重癥紫癜性腎炎是一種有效的方法,該方法不僅在用藥過程及隨訪中無明顯毒副作用,而且停藥后復發(fā)率低,為重癥紫癜性腎炎的治療提供了新的思路和可能性。
【圖文】：

尿蛋白