【摘要】：目的:了解重慶地區(qū)近10年兒童傷寒的特點及并發(fā)癥相關因素分析。資料與方法:回顧性分析我院2008-2018年確診為傷寒的住院兒童資料總結近10年兒童傷寒臨床特點。同時回顧1998-2018年確診為傷寒的住院兒童并發(fā)癥及相關資料分析兒童傷寒發(fā)生并發(fā)癥的相關因素。結果:兒童傷寒現(xiàn)呈散發(fā)分布,一年四季均有發(fā)生。從發(fā)病到確診平均時間為12.0±8.3天,平均住院時間為10.2±6.8天,入院后平均熱退為5.4±4.8天。兒童傷寒表現(xiàn)不典型,出現(xiàn)表情淡漠、玫瑰疹、相對緩脈等典型表現(xiàn)僅10例(16.07%),且均出現(xiàn)于大齡兒童(3歲)。兒童傷寒從發(fā)病到確診時間較長,平均12.0±8.3天,在入院時疑診或確診沙門菌感染僅16.1%(9/56例)。但幾乎所有患兒都有發(fā)熱表現(xiàn),其余以腹瀉及呼吸道感染癥狀為主;發(fā)熱及腹瀉的平均的持續(xù)時間分別為:12.7±7.9天、5.8±4.6天,出現(xiàn)腹瀉的患兒中大部分(74.1%)腹瀉出現(xiàn)于發(fā)熱后1-5天內。細菌培養(yǎng)陽性率從高至低依次為:血培養(yǎng)63.8%,骨髓培養(yǎng)41.7%,糞便培養(yǎng)39.0%。肥大反應陽性率僅為8.8%。傷寒患兒有26.8%(15/56例)出現(xiàn)外周血白細胞降低;出現(xiàn)貧血的有82.1%(46/56例),以輕度貧血58.9%(33/56例)為主;血小板減少的有67.9%(38/56例);73.8%出現(xiàn)嗜酸性粒下降,其中40.5%嗜酸性粒細胞數(shù)消失。傷寒患兒易出現(xiàn)電解質紊亂(低鈉、低鉀、低鈣血癥),在嬰幼兒(≤3歲)中表現(xiàn)更為明顯。在培養(yǎng)陽性個案中有12.2%呈現(xiàn)多重耐藥,我院臨床分離菌株對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的敏感性較1993-2008[1]年無明顯變化,仍普遍敏感。以年齡分組進行比較,3歲的兒童所感染的傷寒沙門氏桿菌較≤3歲的嬰幼兒對于頭孢噻肟、頭孢吡肟、泰能、哌強的更為敏感。傷寒患兒有78.9%(71.7%-86.1%)發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生與入院時血小板減少(OR:1.146;95%CI:1.040-1.264;p0.05)和患兒年齡(OR:2.639;95%CI:1.107-6.292;p0.05)有關。而與患兒性別,入院時白細胞、血紅蛋白、嗜酸性粒細胞是否降低,C反應是否升高及菌株是否多重耐藥沒有關聯(lián)。同時出現(xiàn)血小板降低、發(fā)病年齡對并發(fā)癥系統(tǒng)個數(shù)也有提示作用。結論:來自重慶、四川和貴州地區(qū)的兒童傷寒全年散發(fā),夏季稍多,6歲以上兒童是主要發(fā)病人群。臨床表現(xiàn)不典型,從發(fā)病到確診時間較長且易誤診。但兒童傷寒仍以發(fā)熱及腹瀉為主要表現(xiàn),腹瀉大多數(shù)出現(xiàn)于發(fā)熱后1-5天內。培養(yǎng)陽性率以血培養(yǎng)最高,對于培養(yǎng)陰性者,肥達反應及嗜酸性粒細胞計數(shù)仍有補充、提示的作用。我院臨床分離菌株近25年在對頭孢三代及三代喹諾酮類藥物的敏感性上并無明顯變化。兒童傷寒易發(fā)生并發(fā)癥,入院時血小板降低及年齡越大的患兒更易發(fā)生并發(fā)癥,同時也更易發(fā)生多個并發(fā)癥。
【圖文】：

臨床診斷Figure2Clinicaldiagnosis

圖 4 開始腹瀉的時間點與發(fā)熱持續(xù)時間的關系Figure 4 The relationship between the onset of diarrhea and the duration of the fever.2.4 實驗室檢查
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.1

【參考文獻】

相關期刊論文 前5條

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2 李曉慶;黃文方;劉華;楊永長;肖代雯;閆慧;羅春麗;;甲型副傷寒沙門氏菌蛋白指紋圖譜的建立[J];細胞與分子免疫學雜志;2012年06期

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相關碩士學位論文 前1條

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本文編號：2679200