【摘要】：研究背景:塑形性支氣管炎(plastic bronchitis,IPB)是一種少見的呼吸系統(tǒng)疾病,其特征為支氣管樹狀內生異物局部或廣泛堵塞支氣管,導致肺部分或全部通氣功能障礙。該病的發(fā)病機制尚不明確,常發(fā)生于各種肺部疾病、先天性心臟病手術后。目前塑形性支氣管炎尚無統(tǒng)一診治指南,通常以咳出或纖維支氣管鏡下取出支氣管樹樣管型為診斷標準。臨床早期診斷是改善預后的關鍵,但由于塑形性支氣管炎的臨床癥狀和影像學表現缺乏特異性,本病的早期診斷存在困難。目的:探討肺炎肺不張患兒發(fā)生塑形性支氣管炎的臨床特點及與臨床指標的關系,為早期診斷和治療提供參考。方法:回顧性研究分析2016年1月至2018年12月山東大學附屬省立醫(yī)院兒科住院患兒的病例資料。納入標準:依據《諸福棠實用兒科學》第8版的診斷標準符合“肺炎”和“肺不張”診斷;符合《中國兒科可彎曲支氣管鏡術指南(2018年版)》的適應證于住院期間行纖維支氣管鏡檢查。分組標準:根據纖維支氣管鏡下是否可見支氣管樹樣塑形管型分為塑形性支氣管炎組及非塑形性支氣管炎組。比較兩組患兒的一般資料、臨床表現、實驗室檢查、影像學表現、纖維支氣管鏡表現等情況的差異。結果:1.本研究滿足納入標準的患兒共345例,其中塑形性支氣管炎組77例,非塑形性支氣管炎組268例。塑形性支氣管炎組年齡5月-13歲,中位年齡6歲;非塑形性支氣管炎組年齡2月-13歲,中位年齡5歲。塑形性支氣管炎組患兒年齡大于非塑形性支氣管炎組,其中嬰兒期患兒比例前者小于后者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組間性別組成、發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.塑形性支氣管炎的臨床表現主要有發(fā)熱、咳嗽、喘息等,缺乏特異性。兩組臨床表現對比,塑形性支氣管炎組患兒發(fā)熱比例、患側呼吸音降低的比例均高于非塑形性支氣管炎組差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.塑形性支氣管炎組存在嗜酸性粒細胞性肺炎的患者數多于非塑形性支氣管炎組,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0080.05),兩組間存在其他潛在疾病如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、先天性心臟病的患兒數均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。塑形性支氣管炎組患兒并發(fā)胸腔積液者多于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.塑形性支氣管炎組患兒的支氣管塑形主要累及雙肺下葉基底段,其中累及左下葉基底段28例(36.4%),右下葉基底段29例(37.7%)。5.塑形性支氣管炎組中性粒細胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚體、纖維蛋白原、IgE、CD19+細胞均高于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。塑形性支氣管炎組的淋巴細胞、細胞免疫中CD3+、CD3+CD4+細胞均低于非塑形性支氣管炎組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.塑形性支氣管炎組病例肺炎支原體陽性63例(80.3%),其中單純肺炎支原體感染50例(64.9%),是最常見的病原,兩組間肺炎支原體、呼吸道病毒、細菌、真菌比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)。結論:1.塑形性支氣管炎患兒以學齡前期、學齡期為主,嬰兒期少見。2.塑形性支氣管炎最常見的病原為肺炎支原體,在肺部感染基礎上發(fā)生的塑形性支氣管炎的病原譜可能該地區(qū)病原的流行病學特點有關。3.肺部感染基礎上發(fā)生的塑形性支氣管炎,其支氣管型大多只堵塞單一肺段支氣管,左、右下葉基底段為最常累及部位。4.塑形性支氣管炎患兒出現發(fā)熱癥狀、患側肺呼吸音低、胸腔積液的比例更高,臨床上遇到此類患兒需提高其可能發(fā)生塑形性支氣管炎的警惕。5.變態(tài)反應性疾病對塑形性支氣管炎形成的影響作用仍需進一步探討。6.塑形性支氣管炎炎癥損害程度、凝血功能紊亂更嚴重,細胞免疫功能處于抑制狀態(tài),中性粒細胞百分比、CRP、LDH、PCT、D-2聚體、纖維蛋白原、CD3+、CD3+CD4+水平對于塑形性支氣管炎的早期診斷有一定的提示作用。
【圖文】：

圖３塑形性支氣管炎氣管鏡下表現逡逑

圖１塑形性支氣管炎胸片（左）和ＣＴ邋（右）表現逡逑
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R725.6

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本文編號：2674318