【摘要】：肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,MPP)占小兒肺炎的20%左右,在密集人群可達50%。常年皆可發(fā)生,流行周期為4-6年,主要經(jīng)呼吸道傳播。近年來國內(nèi)外對MPP的發(fā)病機制進行了較多的研究~([1-5]),但目前在很多方面其發(fā)病機制仍然不十分清楚,這給臨床診斷及治療帶來較大困難。且近年來難治性肺炎支原體肺炎(Refractory Mycoplasma pneumoniae Pneumonia,RMPP)以及重癥肺炎支原體肺炎(Severe Mycoplasma pneumonia Pneumonia,SMPP)的發(fā)病率也大幅度增加,嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量,甚至危及生命。臨床中,我們發(fā)現(xiàn)一些比較難治或者病情比較遷延的MPP患兒,纖維支氣管鏡下其氣道黏液呈現(xiàn)出一種高分泌狀態(tài),有的甚至會形成大量的氣道黏液栓,導致氣道狹窄或者阻塞,最終導致嚴重的后遺癥。大量的氣道黏液栓是導致難治以及重癥肺炎支原體肺炎的一個重要危險因素。血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,是一種重要的炎癥介質(zhì),它參與多種炎癥和免疫反應。在COPD患者中,TXB2可促進血管通透性增加,導致氣道微血管滲漏,從而導致氣道黏液增多~([6])。而TXB2受體的阻斷則可以減輕吸煙導致的氣道黏液過度生產(chǎn)~([7])。目前國內(nèi)外關(guān)于TXB2的研究多集中在血栓、COPD等方面,而關(guān)于兒童MP感染引起的氣道黏液栓方面的研究甚少,故本文對TXB2與MPP氣道黏液栓的關(guān)系進行探討,以期找到有效的能夠預測MP感染引起氣道黏液栓的生物指標,并進行更有效的針對性治療。研究目的1.了解有無氣道黏液栓的MPP患兒病程、年齡及各種炎癥指標間有無差異,為早期通過氣管鏡下氣道黏液栓改變的特點來判斷患兒病情嚴重程度提供依據(jù),為臨床診斷及病情評估提供依據(jù);2.檢測各組患兒肺泡灌洗液(bron-choalveolar lavage fuid,BALF)中TXB2的水平,進而探討TXB2水平與MPP患兒氣管鏡下氣道黏液栓的關(guān)系及TXB2水平與RMPP/SMPP的關(guān)系。研究方法1.收集2016年12月至2017年8月于鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒呼吸內(nèi)科確診為MPP,并需行氣管鏡檢查及肺泡灌洗術(shù)的住院患兒50例,再根據(jù)氣管鏡下黏液分泌的特點將此50名患兒分為黏液栓組24例,非黏液栓組26例;以及行氣管鏡檢查最終確診為氣道異物的患兒25例作為對照組。各組患兒均留取肺泡灌洗液及血液標本,分別進行TXB2水平、MP抗體等的檢測。同時查閱所有研究對象的病歷資料,并進行分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料數(shù)據(jù)均用x±s表示。組間比較采用t檢驗,兩變量相關(guān)性分析采用Pearson檢驗,以α=0.05為檢驗水準,P0.05有統(tǒng)計學意義。2.該研究符合醫(yī)院倫理委員會標準,且通過倫理委員會的批準,取得患兒監(jiān)護人的知情同意,并簽署書面知情同意書。結(jié)果1.入選的MPP患兒共50例(黏液栓組24例、非黏液栓組26例),隨著氣道黏液栓的出現(xiàn),MPP患兒的病程延長,且發(fā)病年齡相對偏大,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3.2;2.MPP組BALF中TXB2水平高于氣道異物組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3.3;MPP黏液栓組BALF中TXB2水平高于非黏液栓組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3.4;MPP黏液栓與非黏液栓組相比較,其對應的血清標本中WBC、N%、PLT、CRP、LDH等的水平均較高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。見表3.4;且MPP黏液栓組TXB2水平與各種炎癥指標呈正相關(guān)。見圖1。結(jié)論1.急性期氣管鏡下合并氣道黏液栓的MPP患兒相對于無黏液栓組其病程較長、年齡也相對偏大;2.MPP黏液栓組患兒外周血各種炎癥指標(WBC、N%、PLT、CRP、LDH)的水平分別與非黏液栓組相比有差異,提示MPP越重,其體內(nèi)炎癥反應越強烈,炎癥指標越高;3.TXB2水平可能會影響MPP患兒體內(nèi)炎癥反應過程,升高時導致氣道黏液栓的形成,可能與RMPP/SMPP的發(fā)病相關(guān)。
【圖文】：

MPP黏液栓組BALF中TXB2水平分別與血清中WBC、N%、PLT、CRP、LDH水平的關(guān)系
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

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