【摘要】：研究背景新生兒黃疸(neonatal jaundice)是新生兒期住院和死亡的一個(gè)重要原因,全球平均每1.34億活產(chǎn)新生兒中約有18%(或2400萬)出現(xiàn)新生兒黃疸,48.1萬名足月及近足月新生兒出現(xiàn)極重度高膽紅素血癥(TSB25mg/dl),11.4萬人死于黃疸,6.3萬幸存者遺留中重度神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2016年,來自全球疾病負(fù)擔(dān)的研究數(shù)據(jù)顯示,在新生兒早期(0-6天)死亡原因中,新生兒黃疸在全球排名第七(每10萬活產(chǎn)新生兒有1309.3例死于新生兒黃疸)。在新生兒晚期(7-27天)死亡原因中全球排名第九(每10萬人187.1人死于新生兒黃疸)。在5歲以下兒童死亡原因中全球排名第十六。膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy,BE)是新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)的嚴(yán)重并發(fā)癥,早期主要表現(xiàn)為肌張力輕到中度低下、吸吮力降低,中期主要表現(xiàn)為嗜睡、易激惹、尖叫,肌張力亢進(jìn)或肌張力增高與低下交替出現(xiàn)、刺激后出現(xiàn)角弓反張,進(jìn)展期則表現(xiàn)為持續(xù)的頸后仰和角弓反張、不能安慰的哭、哭聲低弱或不哭、淺昏迷、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、抽搐、昏迷,甚至死亡。慢性期典型表現(xiàn)為腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)、聽力受損、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、眼球向上凝視障礙,或表現(xiàn)為智力受損和其他認(rèn)知功能障礙。研究表明,在急性期通過積極有效的的監(jiān)測和干預(yù)治療,可以逆轉(zhuǎn)膽紅素的神經(jīng)毒性,從而降低死亡率,改善預(yù)后,因此早期識(shí)別和干預(yù)尤為重要。振幅整合腦電圖(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一項(xiàng)新生兒腦功能監(jiān)護(hù)技術(shù),具有操作簡易、圖像直觀易分析、可持續(xù)床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測等特點(diǎn)。正常足月新生兒的aEEG呈現(xiàn)出一條寬窄相間的連續(xù)性波譜帶,具有連續(xù)的背景活動(dòng)(良好的的振幅)、成熟的睡眠覺醒周期。目前aEEG廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度及預(yù)后評估、驚厥監(jiān)測、早產(chǎn)兒腦成熟度評估等,然而,aEEG結(jié)果能否早期預(yù)測膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy,BE)及其遠(yuǎn)期不良神經(jīng)預(yù)后尚不明確。傳統(tǒng)EEG研究顯示,膽紅素的神經(jīng)毒作用影響正常的睡眠覺醒周期。視頻EEG觀察到重度高膽紅素血癥時(shí),顳枕葉癲癇樣放電的幾率明顯升高。目前關(guān)于aEEG在新生兒高膽紅素血癥(neonatal hyperbilirubinemia,NHB)中的應(yīng)用仍存在爭論,且其相關(guān)研究大多數(shù)集中于aEEG的一個(gè)參數(shù)分析,缺乏綜合性評估分析。本研究將聯(lián)合振幅、睡眠覺醒周期、癲癇電活動(dòng)三個(gè)參數(shù),探討aEEG在足月及近足月新生兒重度高膽紅素血癥不良神經(jīng)預(yù)后的評估價(jià)值。目的探討振幅整合腦電圖(aEEG)對足月及近足月新生兒重度高膽紅素血癥不良神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值,并與頭顱核磁共振(MRI)及聽性腦干反應(yīng)(ABR)進(jìn)行比較。方法選取血清總膽紅素峰值(TSB)≥340μmol/L或TSB峰值≥257μmol/L同時(shí)出現(xiàn)膽紅素所致的神經(jīng)功能障礙的臨床表現(xiàn),胎齡≥35周的足月及近足月新生兒為研究對象。所有納入新生兒入院后6 48小時(shí)內(nèi)完成aEEG檢查。血清總膽紅素值降到正常范圍后完成MRI和ABR檢查。所有新生兒隨訪至12月齡,采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評估神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。不良神經(jīng)預(yù)后定義為死亡,或出現(xiàn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng):腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。分析aEEG檢查對重度高膽紅素血癥新生兒神經(jīng)預(yù)后有無預(yù)測價(jià)值。結(jié)果在研究期間共有77例符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒納入,33例新生兒診斷為急性膽紅素腦病,2例死于新生兒期,隨訪成功62例,隨訪有不良神經(jīng)預(yù)后12例。64例完成aEEG檢查,40例完成頭顱MRI,39例完成ABR。Logistic回歸分析及ROC曲線分析顯示aEEG重度異常對不良神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測能力較ABR稍差。ABR異常對不良神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測敏感性83.3%,特異性74.1%,陽性預(yù)測值58.8%,,陰性預(yù)測值90.9%,而aEEG重度異常對不良神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測敏感性35.7%,特異性92.0%,陽性預(yù)測值55.6%,陰性預(yù)測值83.6%。結(jié)論aEEG能夠早期預(yù)測新生兒重度高膽紅素血癥不良神經(jīng)預(yù)后,用于評估其腦功能嚴(yán)重程度及遠(yuǎn)期預(yù)后。
【圖文】：

臨床路徑圖

表 4. aEEG 和 ABR 對不良神經(jīng)預(yù)后的預(yù)測價(jià)值敏感性(%)特異性(%)陽性預(yù)測值(%)陰性預(yù)測值(%)準(zhǔn)確度（%）重度異常 aEEG 35.7 92.0 55.6 83.6 79.7異常 ABR 83.3 74.1 58.8 90.9 76.9表注: PPV:陽性預(yù)測值, NPV:陰性預(yù)測值.
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.17

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本文編號(hào)：2640193