發(fā)布時(shí)間：2020-04-13 09:18

【摘要】：1.研究背景及目的1.1研究背景早產(chǎn)兒由于其免疫系統(tǒng)、器官及功能的不成熟性,患敗血癥的幾率較大,死亡率接近20%,且易遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)住院的存在高危因素的新生兒中,遲發(fā)型敗血癥(late-onset sepsis,LOS)是威脅其健康的主要原因之一。因此,早期發(fā)現(xiàn)敗血癥并及時(shí)開展治療,有利于降低病死率、改善預(yù)后。但目前依靠現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行臨床診斷有一定的局限性,如診斷敏感性及特異性不強(qiáng)、診斷時(shí)間滯后等。心率變異性(heart rate variability,HRV)是指竇性心律的波動(dòng)變化程度。國(guó)外有研究表明,在早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥出現(xiàn)臨床癥狀前12-24h可出現(xiàn)HRV減低和心率短暫減速的異常心率變異特點(diǎn)(heart rate characteristics,HRC)。1.2研究目的本次研究通過(guò)計(jì)算機(jī)分析從心電監(jiān)護(hù)儀(Mindray)上讀取的心電監(jiān)護(hù)波形特征,研究心率、經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)、灌注指數(shù)(perfusion index,PI)在早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥患兒中,從診斷前到診斷后治療狀態(tài)整個(gè)過(guò)程中的變化特點(diǎn),同期采集非敗血癥患兒信息作為對(duì)照組。評(píng)價(jià)心率及血氧飽和度(SPO2)、灌注指數(shù)PI在早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥患者中的變化特點(diǎn)是否具有特異性,以期對(duì)早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥進(jìn)行早期預(yù)警,指導(dǎo)臨床治療。2.材料與方法2.1研究對(duì)象及數(shù)據(jù)篩選選取2016年5月至2017年5月在我院出生且收入NICU住院的早產(chǎn)兒(胎齡37周)。樣本排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)血壓袖套、血氧指套或心電電極片過(guò)敏,或者因?yàn)楸砻嫫つw破損等原因不適合進(jìn)行相關(guān)參數(shù)監(jiān)測(cè)的患者;先心病及其他心臟發(fā)育問(wèn)題的患者、本身心律失常的患者;生后嚴(yán)重窒息的患者;經(jīng)頭顱彩超證實(shí)有Ⅲ-Ⅳ級(jí)顱內(nèi)出血患者。將納入研究的123例早產(chǎn)兒全程行心電及脈氧監(jiān)護(hù),并根據(jù)住院過(guò)程中是否發(fā)生遲發(fā)型敗血癥分為敗血癥組和非敗血癥組,當(dāng)患兒出現(xiàn)炎性臨床癥狀的時(shí)刻標(biāo)記為疑似診斷時(shí)刻。數(shù)據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn):1.心電、SPO2、灌注指數(shù)PI數(shù)據(jù)均有效的數(shù)據(jù);2.剔除噪聲干擾嚴(yán)重的數(shù)據(jù):依賴Mindray心電算法的QRS波檢測(cè)與分類,剔除算法識(shí)別為室性期前收縮、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)等異常心搏以及噪聲干擾的數(shù)據(jù)段,保留只包含正常QRS波的數(shù)據(jù)段;3.剔除無(wú)效數(shù)據(jù)段過(guò)多的數(shù)據(jù):每4096個(gè)有效RR間期的數(shù)據(jù)段(約20-30分鐘)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)45分鐘,否則不參與計(jì)算;4.數(shù)據(jù)段長(zhǎng)度至少大于12小時(shí),疑似敗血癥病例數(shù)據(jù)要求大于42小時(shí)(同時(shí)包含診斷前后數(shù)據(jù))。5.新生兒入院初期的數(shù)據(jù)不太穩(wěn)定,故剔除每個(gè)病例入院7天內(nèi)的數(shù)據(jù)。有效數(shù)據(jù)中,敗血癥組11例,非敗血癥組54例。2.2研究方法利用計(jì)算機(jī)分析心電監(jiān)護(hù)波形的心率變異特點(diǎn)(HRC),在分析HRC時(shí),選用RR間期的變化來(lái)表示心率變化,主要選取指標(biāo)包括RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(RR interval Standard,Rri Std)、RR 間期樣本熵(RR interval sample Entropy,Rri SampEn)、RR 間期非對(duì)稱性(RR interval Asymmetry,Rri Asym)。通過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算Rri Std、Rri SampEn、Rri Asym,并結(jié)合SPO2及灌注指數(shù)PI,計(jì)算機(jī)每6h輸出一次各指標(biāo)均值。比較敗血癥患兒從敗血癥診斷前到治療狀態(tài)整個(gè)過(guò)程中的變化特點(diǎn),同期與非敗血癥患兒對(duì)比。3.結(jié)果3.1敗血癥組與非敗血癥組的HRC各指標(biāo)及SPO2,PI均值的變化差異:兩組中,非敗血癥組Rri Asym,Rri Std,Rri SampEn,SPO2,PI各均值雖在一定范圍內(nèi)波動(dòng),但大致平穩(wěn);敗血癥組中,診斷前,RriAsym,SPO2呈升高趨勢(shì),RriSampEn,PI呈降低趨勢(shì);診斷后RriAsym下降,SPO2及RriSampEn下降至診斷后第1天,后均上升,PI呈上升趨勢(shì);Rri Std均值在診斷前第2天至診斷后第2天,均低于非敗血癥組。兩組間Rri Asym,Rri Std,Rri SampEn,SPO2分別在診斷前第2天、診斷前第1天、診斷后第1天、診斷后第2天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);敗血癥組中,灌注指數(shù)PI均值除了在診斷前第2天較非敗血癥組低有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,兩組間灌注指數(shù)PI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(見(jiàn)表7)。3.2敗血癥組診斷敗血癥前、后HRC指標(biāo)及SPO2,灌注指數(shù)PI差異性比較:①11例中有3例典型病例在診斷前24h出現(xiàn)異常HRC:心率變異性減低,伴發(fā)短暫的大減速,且RR間期分布不對(duì)稱。②越接近診斷時(shí)刻,RriAsym增大趨勢(shì)明顯,在診斷時(shí)刻達(dá)高峰,Rri Asym增大的現(xiàn)象最早可出現(xiàn)于診斷前第30h,診斷后逐漸降低;RriStd在診斷前第36h前呈降低趨勢(shì),之后逐漸上升;灌注指數(shù)PI在診斷前呈下降趨勢(shì),診斷后逐漸增大;RriSampEn在診斷前第36h起呈降低趨勢(shì),診斷后逐漸上升;SPO2在診斷前有短暫降低。但是敗血癥組組內(nèi)各指標(biāo)均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.結(jié)論在本研究中,現(xiàn)階段受敗血癥病例樣本量的限制,只能對(duì)HRC預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥的價(jià)值進(jìn)行初步評(píng)價(jià):HRC聯(lián)合SPO2、灌注指數(shù)PI的方法對(duì)早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥早期預(yù)測(cè)可能具有一定的參考價(jià)值,但是與非敗血癥病例相比,差異不明顯。因此該方法對(duì)早產(chǎn)兒遲發(fā)型敗血癥早期預(yù)測(cè)的價(jià)值需要通過(guò)擴(kuò)大樣本量及數(shù)據(jù)段長(zhǎng)度行進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。
【圖文】：

２．邋５敗血癥組ＨＲＣ各指標(biāo)及ＳＰ０２，邋ＰＩ均值的變化逡逑２．邋５．１．邋ＲＲ間期非對(duì)稱性值（Ｒｒｉ邋Ａｓｙｍ）逡逑如圖５，，從診斷前３０ｈ起，Ｒｒｉ邋Ａｓｙｍ均值呈增大趨勢(shì)，并局部增大形成突變峰現(xiàn)逡逑象，在診斷時(shí)刻Ｒｒｉ邋Ａｓｙｍ均值達(dá)到最高，診斷后逐漸降低。畋血癥組組內(nèi)差異逡逑２０逡逑

２．５．２邋ＲＲ間期標(biāo)準(zhǔn)差（Ｒｒｉ邋Ｓｔｄ）逡逑圖６示，在診斷前第３６ｈ以前，Ｒｒｉ邋Ｓｔｄ呈下降趨勢(shì)，從診斷前第３６ｈ起，敗逡逑血癥組Ｒｒｉ邋Ｓｔｄ整體有上升趨勢(shì)，至診斷后第３０ｈ起趨于平穩(wěn)。但是敗血癥組組逡逑內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｆ＝０．邋５８５，Ｐ＝０．８８３）。逡逑２１逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R722.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 李娟;王慶紅;吳紅敏;楊于嘉;杜立中;姚裕家;魏克倫;;2005年中國(guó)城市產(chǎn)科新生兒出生狀況調(diào)查[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2012年01期

本文編號(hào)：2625850