【摘要】： 目的：直腸肛管測壓被認(rèn)為是最有價值的直腸肛管功能檢查方法之一。向量測壓是一種較新的測壓方法，其臨床應(yīng)用價值及在括約肌損傷中的意義已經(jīng)和正在為國內(nèi)外學(xué)者所重視，但也存在爭議。本課題擬通過回顧性研究臨床常見失禁與便秘性疾病的向量測壓，探討向量測壓對肛門括約肌功能狀態(tài)定性及定量診斷的臨床意義。另一方面，通過建立肛門外括約肌損傷的實驗動物模型，研究外括約肌損傷與肛管移位時向量測壓對括約肌損傷部位及程度的評估，進(jìn)而研究向量測壓的實用價值，為肯定向量測壓和開發(fā)這一新的檢測手段提供直接證據(jù)。 方法：1、采取隨機對照實驗研究正常組、特發(fā)性便秘組與先天性直腸肛門畸形術(shù)后組兒童的向量測壓結(jié)果，探討其臨床意義。用連續(xù)牽拉的向量測壓方法，檢測24例正常、21例特發(fā)性便秘與22例先天性直腸肛門畸形術(shù)后兒童的肛管壓力指標(biāo)，并研究肛門畸形術(shù)后患者的臨床評分(李正6分法)與向量測壓結(jié)果的相關(guān)性。 2、采取自身前后對照實驗研究雜種犬在正常組、肛門外括約肌切開組與肛管右移組的向量測壓結(jié)果與大便控制功能改變。將12只雜種犬先進(jìn)行術(shù)前測壓，再將外括約肌右側(cè)切開測壓，最后將其中6只的肛管右移至肛門括約肌復(fù)合體右側(cè)測壓，其余6只將切開部位原位縫合。觀察術(shù)后3個月的排便習(xí)慣改變。 3、統(tǒng)計分析軟件使用STATA7.0，正態(tài)分布的計量資料采用F檢驗或者t檢驗，，偏態(tài)分布的資料采用wilcoxon或Kwallis秩和檢驗，以P0.05作為統(tǒng)計差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：臨床研究得出以下結(jié)果1、無肛術(shù)后組患者向量容積減小，非對 稱指數(shù)增大。2、無肛術(shù)后評分優(yōu)良組與不良組比較，向量容積、最大壓力較 大，非對稱指數(shù)較小。3、無肛術(shù)后臨床評分與向量容積呈正相關(guān)。4、各組 內(nèi)部，收縮時向量容積增大，非對稱指數(shù)縮小。5、無肛術(shù)后評分優(yōu)良組的收 縮向量容積大于 129 cmVcmHg廣，收縮時的非對稱指數(shù)小于 37兒 動物實驗研究得出以下結(jié)果1、肛門外括約肌切開組壓力降低，括約肌長 度延長。右移組收縮壓力降低，靜息壓力只較對照組降低。2、直腸肛管抑制 反射的陽性率分別為對照組83．3％，切開組41廠％，右移組16廠％，三組之間 有統(tǒng)計差異。3、切開組及右移組向量容積變小，非對稱指數(shù)增大，切開組向 量容積較右移組大。4、切開縫合組術(shù)后未表現(xiàn)出明顯的排便異常，右移組則 表現(xiàn)為明顯的便秘及失禁。5、向量容積圖對診斷肛管壓力缺損區(qū)域，切開組 的靈敏性為 gi．7％，特異性 100％，右移組均為 100％。 結(jié)論：l、向量測壓是直腸肛管測壓中一個新的非常重要的組成部分，向 量容積圖是肛管全長的壓力重建圖，能反映肛管的縱向壓力梯度與橫向不對 稱性。向量容積圖大致可分為鐘形，近似鐘形以及不規(guī)則形三種不同的圖形， 圖形的正常與否直接反映肛門括約肌壓力的分布及強弱。非對稱指數(shù)值是一 個定量評價排便控制指標(biāo)，其值保持在37％以下對臨床可接受的排便控制十 分重要。 二、向量測壓對兒童排便控制功能可以進(jìn)行定性及定量評價。先天性肛門 閉鎖術(shù)后患者大便控制的臨床評分與向量容積呈正相關(guān)（R＝0．60 7， P－0刀145卜術(shù)后向量容積減少，非對稱指數(shù)增大。當(dāng)收縮肛管時，向量容積 大于 129 cmV。mHg廣時，可能會獲得較好的排便控制。 3、向量容積圖是較可靠的定位診斷工具。有明顯的外括約肌損傷時會表 現(xiàn)出容積圖上的局部壓力缺損及非對稱指數(shù)增大，其敏感性大于90％，特異 性為 100％。 3 4、向量測壓結(jié)果與臨床觀察及動物實驗的排便控制功能相符，在單純肌 力減弱的情況下，較高的向量容積，較小的非對稱指數(shù)可能會帶來較好的排 便控制。 5、使用多導(dǎo)聯(lián)低速牽拉可以提高向量測壓結(jié)果的準(zhǔn)確性。首次提出了兒 童向量測壓牽拉速度推薦值，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中未見報導(dǎo)。
【圖文】：

l、測壓系統(tǒng)儀器為美國Metrodonic一synectics公司生產(chǎn)的液體灌注胃腸動力監(jiān)測系統(tǒng)(如圖1)。測壓系統(tǒng)由以下幾部分組成:灌注系統(tǒng)，勻速牽拉系統(tǒng)，換能系統(tǒng)，采樣及分析系統(tǒng)。灌注系統(tǒng):灌注壓力由袖帶式壓力計提供，壓力為4OkPa，灌注液體為蒸餾水，液體滴速約為每導(dǎo)聯(lián)0.5ml/min。勻速牽拉系統(tǒng):Medtronic公司的導(dǎo)管勻速牽拉器，接入計算機后由操作者根據(jù)需要采取不同的牽拉速度，本次研究為0.Zcm/S。換能系統(tǒng):測壓導(dǎo)管為放射狀開孔的向量測壓導(dǎo)管，管徑0.scm

圖2四導(dǎo)聯(lián)向量測壓儀及生物反饋設(shè)備2、受試者準(zhǔn)備檢查前患者先排空直腸內(nèi)糞便，有明確便秘史的患者，檢查前12小時使塞露或者灌腸。如果條件允許，檢查前2小時或者前一天應(yīng)行肛門直腸，粗略估計患者的肛管壓力及確定直腸內(nèi)有無糞便存留。同時了解有無l3
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類號】：R726.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2618408