【摘要】： 背景:研究證實胎糞含有的多種細胞因子、化學因子及其他化學物質(zhì)會誘發(fā)強烈的化學性炎癥,這是糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome, MAS)的病理生理學基礎(chǔ)。目前有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療MAS臨床試驗報道的療效不一,尚缺乏最新的高級別循證醫(yī)學(Evidence-Based Medicine, EBM)證據(jù)。 目的:總結(jié)國內(nèi)外糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的臨床試驗結(jié)果,采用Meta分析綜合評價糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的有效性及安全性,為臨床治療和進一步研究的開展提供臨床實踐依據(jù)。 檢索策略:檢索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane Library、The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL)、Ovid、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫,并輔以手工檢索,查找糖皮質(zhì)激素治療胎糞吸入綜合征的相關(guān)文獻,截止日期為2010年2月。 納入標準:納入的研究為隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT),研究對象符合MAS診斷。研究的干預(yù)措施為生后48 h內(nèi)開始使用糖皮質(zhì)激素,其類型及劑量不限。 資料提取與分析:提取住院期間病死率、住院時間、呼吸窘迫時間、胸片上肺部病變清除時間、氧療時間、MAS急性并發(fā)癥(包括新生兒持續(xù)肺動脈高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)、呼吸衰竭和氣漏)發(fā)生率及糖皮質(zhì)激素的短期副作用(包括敗血癥、鵝口瘡、其他淺表部位真菌感染、腦膜炎、高血壓、高血糖及消化道出血)發(fā)生率等短期結(jié)局指標數(shù)據(jù);提取慢性肺部疾病(chronic lung disease, CLD)發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱、神經(jīng)感應(yīng)性耳聾、生長發(fā)育延遲)發(fā)生率等長期結(jié)局指標數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)類型及研究間統(tǒng)計學異質(zhì)性使用相應(yīng)的統(tǒng)計方法,利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.0.23軟件進行Meta分析,無法進行Meta分析時采用描述性分析。 結(jié)果:共納入5項RCT報告的結(jié)局指標數(shù)據(jù)進行Meta分析,包括295例受試者。其中4項存在中度偏倚風險,1項存在高度偏倚風險。干預(yù)措施包括霧化吸入布地奈德混懸液、臍動脈插管注射氫化可的松、靜脈注射地塞米松和靜脈注射甲基強的松龍。Meta分析結(jié)果示,霧化吸入布地奈德混懸液組和靜脈注射甲基強的松龍組與各自的對照組比較,住院時間、呼吸窘迫緩解時間和氧療時間均有統(tǒng)計學差異;敗血癥發(fā)生率在霧化吸入布地奈德混懸液組與對照組間的差異有統(tǒng)計學意義;其余結(jié)局指標在糖皮質(zhì)激素組與對照組間均無統(tǒng)計學差異。描述性分析結(jié)果示,PPHN、高血糖、高血壓、CLD、生長發(fā)育延遲的發(fā)生率在糖皮質(zhì)激素治療組與對照組間無顯著性差異。無呼吸衰竭、氣漏、消化道出血、腦癱和感應(yīng)神經(jīng)性耳聾發(fā)生情況的RCT報告。 結(jié)論:在生后48 h內(nèi)霧化吸入布地奈德混懸液或者靜脈注射甲基強松龍能減少MAS患兒住院時間、減輕呼吸窘迫癥狀及縮短氧依賴時間。但使用糖皮質(zhì)激素治療MAS并不能改善最終結(jié)局,亦不會增加糖皮質(zhì)激素相關(guān)的敗血癥、鵝口瘡、其他淺表真菌感染及腦膜炎的發(fā)生。目前尚無法評價糖皮質(zhì)激素治療MAS對其急、慢性并發(fā)癥的療效,無法提供高血壓、高血糖、消化道出血這些糖皮質(zhì)激素短期副作用以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(腦癱、生長發(fā)育延遲、感應(yīng)神經(jīng)性耳聾)發(fā)生情況的高級別循證醫(yī)學證據(jù)。鑒于本Meta分析納入的研究對象較少,研究間異質(zhì)性較大,故結(jié)論需謹慎對待,仍需要進一步規(guī)范的大規(guī)模的多中心的隨機對照試驗進行論證。
【圖文】：

圖 1 文獻篩選流程Figure 1 Flow chart of references’ screening圖 2 納入研究的偏倚風險Figure 2 Risk of bias from the enrolled trials

納入研究的偏倚風險Figure2Riskofbiasfromtheenrolledtrials
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R722.19

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本文編號：2604059