【摘要】：目的:分析比較新生兒早發(fā)型敗血癥(EOS)與晚發(fā)型敗血癥(LOS)的臨床特點(diǎn)、病原菌及耐藥性,指導(dǎo)新生兒敗血癥(NOS)的臨床診斷及治療。方法:回顧性分析2013年1月~2018年12月收住于我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)內(nèi)診斷為新生兒敗血癥患兒的臨床特征、病原菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果,根據(jù)發(fā)病日齡分為早發(fā)型敗血癥組和晚發(fā)型敗血癥組,并將兩組結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.我院近6年NOS發(fā)生率均略高于國內(nèi)報(bào)道,且近年有上升趨勢�；疾∪藬�(shù)男嬰與女嬰比例約為1.8:1。EOS與LOS兩組之間早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破、羊水污染及深靜脈置管比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.食納差、體溫異常是NOS較常見的臨床表現(xiàn),兩組之間在體溫異常、病理性黃疸、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究合并呼吸道感染者共215例(69.0%),兩組之間在呼吸道感染、臍炎、化膿性腦膜炎比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查中白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)異常者69例(22.2%),C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高者140例(45.0%),血小板(PLT)計(jì)數(shù)降低者59例(19.0%),兩組之間在血小板計(jì)數(shù)降低比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3.臨床轉(zhuǎn)歸中EOS患兒好轉(zhuǎn)51例(63.8%),死亡9例(11.2%),LOS組好轉(zhuǎn)171例(74.0%),死亡19例(17.7%)。兩組在臨床轉(zhuǎn)歸比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.311例敗血癥患兒共培養(yǎng)出309株病原菌,其中革蘭氏陽性菌(G~+)192株(62.1%),革蘭氏陰性菌(G~-)95株(30.7%),真菌22株(7.1%)。EOS共培養(yǎng)出78株病原菌,其中主要菌株為:表皮葡萄球菌18株(23.1%)、人葡萄球菌8株(10.3%)、大腸埃希菌、克雷伯菌各6株(7.6%);231例LOS共培養(yǎng)出病原菌231株,其中主要菌株為:表皮葡萄球菌71株(30.7%)、人葡萄球菌21株(9.0%)、大腸埃希菌43株(18.6%)、克雷伯菌15株(6.5%)。兩組之間在真菌比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。前后三年比較,G~+菌在各類型敗血癥中檢出率均降低,G~-菌及真菌在各類型敗血癥中檢出率均升高。EOS組與LOS組在G~+菌、G~-菌及真菌之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.對主要病原菌進(jìn)行藥敏結(jié)果分析,G~+菌中89株表皮葡萄球菌對青霉素100%耐藥,對氨芐西林、苯唑西林、頭孢菌素類抗生素、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率達(dá)80%以上。未發(fā)現(xiàn)對利奈唑胺、替考拉寧耐藥的菌株,檢出1株(14.3%)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。G~-菌中49株大腸埃希菌對青霉素類抗生素耐藥率較高,對氨芐西林、哌拉西林耐藥率分別為77.6%、83.7%。對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類、氨基糖苷類抗生素較敏感。未檢出對碳青霉烯類抗生素耐藥的菌株。未發(fā)現(xiàn)耐藥真菌菌株。結(jié)論:1.男嬰比女嬰更易罹患NOS。母親胎膜早破、羊水污染等是EOS的高危因素。2.病理性黃疸是EOS最常見的臨床表現(xiàn),食納差是LOS最常見的臨床表現(xiàn)。體溫異常、病理性黃疸、呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)更易出現(xiàn)在EOS中。呼吸道感染在EOS、LOS中均為最常合并的局部感染,EOS更易合并發(fā)生臍炎、化膿性腦膜炎。CRP較PLT、WBC有更好的診斷價(jià)值,EOS更易出現(xiàn)PLT計(jì)數(shù)降低。3.我院NOS致病菌以G~+菌(主要為CoNS)為主,G~-菌中以大腸埃希菌、克雷伯菌較多見,長期住院患兒真菌以白假絲酵母菌為主。前后三年比較,EOS及LOS G~+菌感染比例均下降,G~-菌及真菌感染比例均升高。4.G~+菌與G~-菌均對青霉素類、頭孢菌素類抗生素高度耐藥,G~+菌對氨基糖苷類、肽、林克類、利福平、奎奴普丁等抗生素敏感性較高,G~-菌對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑、喹諾酮類、頭孢西丁等抗生素敏感性較高,藥敏結(jié)果整體符合國內(nèi)細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.131

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本文編號(hào)：2601720