【摘要】：閉塞性細支氣管炎(Bronchiolitis Obliterans,BO)是一種兒童少見的嚴重的慢性氣道阻塞性疾病。BO臨床癥狀輕重不一,通常以亞急性或慢性起病,表現(xiàn)為肺損傷后出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、喘息、不同程度的缺氧,伴有運動耐受性下降。因BO病程遷延,部分病例易出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡,因此BO已日益受到關注。目的:研究閉塞性細支氣管炎患兒的易感因素、并對預后進行分析。方法:收集2012年12月到2017年12月在吉林大學白求恩第一醫(yī)院小兒呼吸一科門診、住院部就診,符合2012年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組關于兒童閉塞性細支氣管炎的診斷和治療建議的標準的患兒為本次的臨床研究對象。共收集BO患兒70例,統(tǒng)計BO患兒的一般人口學信息(性別、年齡),基礎疾病信息(如早產、支氣管肺發(fā)育、先心病、營養(yǎng)不良等方面分析)和病史信息(病原體、臨床表現(xiàn)、機械通氣、急性肺損傷病史等方面),分析BO的好發(fā)人群和可能的易感因素,及其預后等臨床資料。結果:1、人口分布:本研究中,共納入70例BO患兒,其中,男49例,女21例,男女比例2.3:1。診斷BO的年齡集中在嬰兒期及幼兒期,最小6個月,最大72個月,其中0-12月的有17例,占24.3%;12-24個月的有31例,占44.3%;24-36個月的有16例,占22.9%;36-48個月的有4例,占5.7%;48-72個月有2例,占2.9%。開始喘息的年齡,0-36月有67例,36-72月有3例;城鄉(xiāng)分布,農村患兒41例,城市患兒29例。2、病史及基礎疾病情況:納入70例BO患兒中,46例(65.7%)有重癥肺炎病史,20例(28.6%)合并呼吸衰竭病史,其中有31例(44.3%)于我院小兒ICU接受住院治療,其中有19例(27.1%)接受氣管插管后機械通氣,12例(17.1%)接受了無創(chuàng)呼氣末持續(xù)正壓通氣治療,ICU住院時間波動于5天-50天。9例(12.9%)有先天性心臟病史。3例(4.3%)有充血性心力衰竭病史3例(4.3%)有暴發(fā)性心肌炎。4例(5.7%)為早產、低出生體重兒,其中1例為極低出生體重兒。1例(1.4%)有新生兒呼吸窘迫綜合征。2例(2.9%)有支氣管軟化癥、喉軟骨軟化癥病史。4例(5.7%)患兒有營養(yǎng)不良。15例(21.4%)有貧血。1例(1.4%)有異物吸入史。1例(1.4%)有胃食管反流病史。1例(1.4%)有左肺血腫。1例(1.4%)合并有膿胸。3、病原學方面:納入的70例BO患兒中,21.4%(15/70)腺病毒抗體IgM(+);37.1%(26/70)肺炎支原體抗體IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原體抗體IgM(+),乙型流感病毒抗體IgM(+);1.4%(1/70)肺炎支原體抗體IgM(+),副流感病毒抗體IgM(+);12.9%(9/70)乙型流感病毒抗體IgM(+);2.9%(2/70)EB病毒抗體IgM(+);8.6%(6/70)真菌感染;4.3%(3/70)巨細胞病毒抗體IgM(+);4.3%(1/70)金葡菌感染;5.7%(4/70)肺炎鏈球菌感染;1.4%(1/70)嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染;1.4%(1/70)銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌混合感染。4、HRCT特征:在70例BO患兒HRCT中,61例(87.1%)有馬賽克灌注征象,49例(70.0%)有支氣管擴征,52例(74.3%)有支氣管壁增厚,7例(10.0%)有胸腔積液。5、肺功能:診斷年齡3歲的68例患兒的潮氣功能分析顯示:23.5%(16/68)的患兒有輕度阻塞性通氣功能障礙;67.6%(46/68)的患兒有中度阻塞性通氣功能障礙;8.8%(6/68)重度阻塞性通氣功能障礙;1例3-5歲小兒采用脈沖震蕩法測定氣道阻力,結果顯示周邊彈性阻力增高;1例5歲小兒行常規(guī)肺通氣功能測定,FEV1、FEV1/FVC、FEF25、FEF50及FEF75明顯降低,提示存在重度阻塞性通氣功能障礙。6、預后分析(1)病原體對預后的影響:本研究將統(tǒng)計的70例BO患兒分為腺病毒組、肺炎支原體組、其它病原體組,分別為1組、2組、3組,其中1組有15例,占20.8%,2組26例,占37.1%,3組29例占41.4%。1組臨床緩解率占0.067,部分緩解占0.20,臨床病情持續(xù)占0.533,病情惡化占0.067。2組臨床緩解率占0.154,部分緩解占0.384,臨床病情持續(xù)占0.423,病情惡化占0.038。3組臨床緩解率占0.069,部分緩解占0.069,臨床病情持續(xù)占0.862,病情惡化占0。2 vs 1,P=0.0531;3 vs 1 P=0.7076,3 vs 2 P=0.0079。(2)治療方案對預后的影響:基礎治療為長期吸入糖皮質激素+短期口服阿奇霉素(3個月),根據(jù)治療方案分為3組,基礎治療方案基礎上分為加用口服激素組(A組)、加用順爾寧組(B組)、口服激素+順爾寧組(C組)。A組臨床緩解病例1例,占百分之1.4%;臨床部分緩解病例4例,占5.7%;臨床病情持續(xù)病例15例,占21.4%;病情惡化病例1例,占1.4%。B組臨床緩解病例1例,占百分之1.4%;臨床部分緩解病例6例,占8.6%;臨床病情持續(xù)病例18例,占25.7%;病情惡化病例1例,占1.4%。C組臨床緩解病例5例,占百分之7.1%;臨床部分緩解病例5例,占7.1%;臨床病情持續(xù)病例11例,占15.7%;病情惡化病例2例,占2.8%。研究結果提示P值為0.378,無統(tǒng)計學意義。(3)病史級基礎疾病對預后的影響:46例有重癥肺炎病例中,臨床緩解病例0例,臨床部分緩解病例4例,臨床病情持續(xù)病例38例,臨床病情惡化4例。19例接受氣管插管后機械通氣病例中,臨床緩解病例0例,臨床部分緩解1例,臨床病情持續(xù)病例中14例,臨床病情惡化4例。整體預后:臨床緩解病例7例,占10.0%;臨床部分緩解病例15例,占21.4%;病情持續(xù)病例44例,占62.9%;病情惡化病例4例,占5.7%,其中2例發(fā)展為BOOP;迄今無死亡病例。研究結論:1、肺炎支原體感染、腺病毒感染是BO的易感因素。2、BO的易感因素與重癥肺炎及機械通氣有關。有基礎疾病(早產、支氣管軟化癥、異物吸入史等)的患兒患BO風險增高。3、有重癥肺炎及氣管插管病史的BO患兒預后欠佳。
【圖文】：

圖 4.1 70 例 BO 患兒病原學發(fā)現(xiàn)4.4 BO患兒HRCT特征在 70 例 BO 患兒中，61 例（87.1％）有馬賽克灌注征象，49 例（70.0％有支氣管擴張征，52 例（74.3％）有支氣管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔積液（圖 4.2）

圖 4.1 70 例 BO 患兒病原學發(fā)現(xiàn)4.4 BO患兒HRCT特征在 70 例 BO 患兒中，61 例（87.1％）有馬賽克灌注征象，49 例（70.0％有支氣管擴張征，52 例（74.3％）有支氣管壁增厚，7 例（10.0％）有胸腔積液（圖 4.2）
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R725.6

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 張建琴;喬紅梅;;兒童閉塞性細支氣管炎的研究進展[J];國際兒科學雜志;2014年06期

2 張力文;張云峰;魯繼榮;;兒童閉塞性細支氣管炎的診治進展[J];國際呼吸雜志;2014年02期

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本文編號：2599358