【摘要】：目的:通過分析新生兒化膿性腦膜炎(neonatal purulent meningitis,NPM)的診治特點(diǎn)和病原菌變遷,為新生兒化膿性腦膜炎的治療方案提供新的有用的參考。方法:對(duì)2007年1月至2018年12月共12年438例確診新生兒化膿性腦膜炎患兒的一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、病原菌和耐藥性等臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按發(fā)病時(shí)間分為2007年1月至2010年12月(A組)、2011年1月至2014年12月(B組)、2015年1月至2018年12月(C組),對(duì)三組的治療情況和病原菌結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。臨床資料結(jié)果均采用計(jì)數(shù)和計(jì)量資料表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或fisher精確概率法比較兩組資料之間的差異。結(jié)果:NPM以男性患兒、足月兒、出生體重2500g至4000g、自然分娩為主,以上因素所占比例均大于50%。NPM圍生期主要的異常情況包括胎膜早破(25.5%)和羊水異常(26.7%)。NPM以發(fā)病日齡小于3天、早發(fā)型、入院日齡大于7天、2015年1月至2018年12月發(fā)病為主,所占比例均大于50%。NPM臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(46.8%)、呼吸異常(30.1%)、驚厥(17.1%)為主,體征以原始反射減弱或消失(79.2%)、反應(yīng)差(67.3%)和哭聲減弱(49.5%)為主。C反應(yīng)蛋白值升高率為50.5%,病程中腦脊液有核細(xì)胞數(shù)最高值多數(shù)不超過50*106/L,住院期間腦脊液蛋白值最高值多數(shù)不超過2g/L,常用的抗生素有青霉素、哌拉西林他唑巴坦或者哌拉西林舒巴坦、頭孢他啶、拉氧頭孢、克倍寧、美羅培南和萬古霉素。多數(shù)NPM患兒治療好轉(zhuǎn)后出院,好轉(zhuǎn)組的患兒中,病原學(xué)陽性率為24.8%,以經(jīng)驗(yàn)性治療為主(75.1%),僅一線治療好轉(zhuǎn)率為41.5%,平均治療時(shí)間為24.45天。NPM好轉(zhuǎn)組針對(duì)性治療患兒C反應(yīng)蛋白值明顯升高、腦脊液蛋白量明顯升高比例、治療時(shí)間高于好轉(zhuǎn)組經(jīng)驗(yàn)性治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NPM好轉(zhuǎn)組經(jīng)驗(yàn)性一線治療抗生素主要有哌拉西林他唑巴坦/哌拉西林舒巴坦、頭孢他啶、拉氧頭孢和青霉素,與經(jīng)驗(yàn)性治療方案一致,提示在病原學(xué)未明確時(shí),NPM經(jīng)驗(yàn)性治療是有效的。A組、B組、C組3組比較好轉(zhuǎn)組治療時(shí)間、一線治療率、經(jīng)驗(yàn)性治療組治療時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)性組一線治療比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。近8年好轉(zhuǎn)組治療時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)性組治療時(shí)間逐漸縮短,一線治療尤其是經(jīng)驗(yàn)性治療比例逐漸上升。經(jīng)驗(yàn)性二線治療組和一線治療組比較,發(fā)病時(shí)間、胎齡、發(fā)熱、驚厥、腦脊液有核細(xì)胞數(shù)、腦脊液蛋白量、治療時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病原學(xué)明確的3組患兒進(jìn)行比較,發(fā)熱比例、革蘭陽性菌比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大腸埃希菌在12年內(nèi)均為最常見的致病菌,但通過分組發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌是新生兒化腦中早產(chǎn)兒晚發(fā)型組最常見的致病菌,鏈球菌(主要為無乳鏈球菌)的發(fā)病率逐漸增高。革蘭陰性菌對(duì)頭孢美唑、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶的耐藥率呈先上升在下降的趨勢(shì),近4年耐藥率在50%左右,對(duì)泰能、亞胺培南也呈類似趨勢(shì),總體耐藥率仍很低,對(duì)哌拉西林他唑巴坦的耐藥率也不高,且近年呈降低趨勢(shì),革蘭陽性菌對(duì)青霉素耐藥率逐年下降,近年波動(dòng)在50%左右,未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、替考拉寧耐藥的菌株。結(jié)論:NPM臨床診斷困難,其臨床癥狀和體征均不特異,難以臨床確診,必須依賴腦脊液檢查確診,NPM的早期經(jīng)驗(yàn)性治療是有效的且可以縮短治療時(shí)間,常用的廣譜抗生素青霉素、頭孢三代、哌拉西林他唑巴坦、拉氧頭孢治療是有效的,且近年來有效率逐漸升高,治療時(shí)間逐漸縮短。部分患兒腦脊液指標(biāo)明顯升高時(shí),需盡早二線治療。凝固酶陰性的葡萄球菌的比例有降低的趨勢(shì),無乳鏈球菌和肺炎克雷伯菌NPM發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)�；撔阅X膜炎致病菌對(duì)抗生素耐藥率呈先上升后下降趨勢(shì),革蘭陽性菌青霉素的耐藥率為50%左右,發(fā)現(xiàn)萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和替加環(huán)素的耐藥率均很低。革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素類抗生素的耐藥率為50%左右,對(duì)碳青霉烯類抗生素均有較高敏感率。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R722.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 李楊方;趙曉芬;奚敏;崔珊;沈景;趙玫;黃海玲;;新生兒化膿性腦膜炎病原學(xué)特征分析[J];中國(guó)新生兒科雜志;2015年05期

2 汪復(fù);朱德妹;胡付品;阮斐怡;倪語星;孫景勇;徐英春;張小江;胡云健;艾效曼;俞云松;楊青;孫自鏞;簡(jiǎn)翠;賈蓓;黃文祥;卓超;蘇丹虹;魏蓮花;吳玲;張朝霞;季萍;王傳清;薛建昌;張泓;李萬華;;2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J];中國(guó)感染與化療雜志;2009年05期

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本文編號(hào)：2597178