【摘要】： 目的:本課題采用回顧性研究方法,通過病例配對(duì),達(dá)到以下目的 1、比較采用全胸椎弓根螺釘和釘鉤混合系統(tǒng)治療成人脊柱側(cè)凸,兩種術(shù)式的臨床療效和影像學(xué)結(jié)果 2、對(duì)前后路聯(lián)合矯形術(shù)和單純后路矯形術(shù)治療重度(Cobb角在75°-100°)青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸患者的結(jié)果進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng)前后路聯(lián)合矯形術(shù)與單純后路全胸椎弓根螺釘術(shù),兩種術(shù)式的臨床療效和影像學(xué)結(jié)果。 方法:1、根據(jù)年齡、融合節(jié)段、Lenke分型,將采用釘鉤混合系統(tǒng)和全椎弓根螺釘系統(tǒng)患者各35例成人脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行配對(duì)。指定采用釘鉤混合系統(tǒng)的患者為A組,女性28人,男性7人,平均年齡23.2歲(18.1-37歲),采用強(qiáng)生公司的Isola或Moss-Miami系統(tǒng);采用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)的患者為B組,女性25人,男性10人,平均年齡24.5歲(18.2-42.1歲),采用樞法模公司CDH-M8、史塞克公司XIA或者強(qiáng)生公司的Moss-Miami系統(tǒng)。測(cè)量影像學(xué)指標(biāo)和肺功能參數(shù),所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 2、回顧性分析1998年6月至2005年6月所進(jìn)行的126例重度(Cobb角在75°- 100°)青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸患者,均采用前后路聯(lián)合或后路方式進(jìn)行脊柱側(cè)凸矯形。其中女,99例,男,27例,平均年齡為12.6歲(10-17.8歲) ,平均隨訪3.5年(1-8.2年)。分組如下:A組前后路聯(lián)合手術(shù)(運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng))32例;B組單純后路手術(shù)組94例。其中B組根據(jù)內(nèi)置物的不同又分為:B1組,單純運(yùn)用鉤系統(tǒng)18例;B2組,運(yùn)用釘鉤混合系統(tǒng)22例;B3組,單純運(yùn)用全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)54例。臨床采用影像學(xué)指標(biāo)和SRS隨訪表格評(píng)估,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用Wilcoxon  Mann -Whitney及Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。 結(jié)果:1、術(shù)前A組冠狀面主彎平均Cobb角為61°,而B組主彎平均Cobb角為60°,術(shù)后A組主彎矯正率為55%,而B組則達(dá)到了65%(P =0.001),隨訪2年后兩組間仍然有明顯差異(A、B兩組的主彎矯正率分別為45%和61%,P值0.0001);矢狀面上A組的下胸椎矢狀面后凸角(T5-T12)減少了1.4°,而B組則減少了6.4°(P值=0.023);兩組在下端椎遠(yuǎn)端融合椎體數(shù)、手術(shù)時(shí)間、平均失血量方面均無明顯差異。隨訪結(jié)果提示全椎弓根螺釘系統(tǒng)組比釘鉤混合系統(tǒng)組肺功能得到一定改善;兩組SRS24評(píng)分非常接近(A組98,B組96,P=0.15)。兩組手術(shù)后均未觀察到內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 2、A、B兩組之間在性別、年齡、融合節(jié)段、手術(shù)前Cobb角、柔韌性、矢狀位胸椎后凸之間均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組與B組相比,冠狀面矯正度更大(Cobb角49.8°比39.7°,P=0.0075),而矢狀面(T5-T12)和SRS隨訪數(shù)據(jù)則均無明顯差異。其中B3組(單純后路全椎弓根螺釘系統(tǒng))冠狀面矯正率優(yōu)于B1(單純后路鉤系統(tǒng))與B2(后路釘鉤混合系統(tǒng))兩組(Cobb角:B3組48.1°、B1組38.7°、B2組37.3°,P=0.0120),而與A組(前后路聯(lián)合組)效果類似,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(B3組48.1°,A組49.8°,P=0.9524)。所有患者均未因植入物失敗或假關(guān)節(jié)形成而再次手術(shù)。 結(jié)論:1、兩種系統(tǒng)治療成人脊柱側(cè)凸效果均令人滿意,而全椎弓根螺釘系統(tǒng)組則達(dá)到了更好的主彎矯正率和肺功能改善率。 2、對(duì)重度青少年特發(fā)性胸椎側(cè)凸,研究發(fā)現(xiàn)采用單純后路全胸椎弓根螺釘系統(tǒng)則可以達(dá)到與前后路聯(lián)合手術(shù)相同的效果,可以避免前路手術(shù),手術(shù)簡(jiǎn)單安全、療效肯定,從而免除前路松解操作帶來的一系列并發(fā)癥。
【圖文】：

用刮匙及咬骨鉗清除纖維環(huán)和髓核，一并切除椎體的上、下終板軟骨。松解后將自體肋骨段植入椎間隙。后路手術(shù)方法：患者采俯臥位（圖1），根據(jù)術(shù)前X線片確定置釘、鉤策略。椎板鉤、椎弓根鉤及橫突鉤，椎弓根螺釘?shù)闹踩刖捎孟鄳?yīng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；椎弓根螺釘植入方向平行于終板（圖2），盡量選擇單向螺釘以獲得足夠的矯形力。置釘鉤完成后使用C臂機(jī)透視明確位置無誤后進(jìn)行下一步矯形操作。對(duì)后凸減少型胸椎側(cè)凸,先從凹側(cè)開始糾正，初步鎖定矯形棒后使用節(jié)段性撐開矯形（圖3,4）；對(duì)后凸增加型胸椎側(cè)凸,則從凸側(cè)開始糾正,先把矯形棒固定于上胸椎椎弓根螺釘,利用懸臂梁原理把頂椎推壓至中線范圍，然后預(yù)鎖緊于下胸椎螺釘上，再使用節(jié)段性壓縮力矯形。最后再根據(jù)畸形的三維形態(tài)，對(duì)相應(yīng)的多個(gè)節(jié)段進(jìn)行分段撐開及加壓，逐步矯正冠狀面畸形,重建矢狀面平衡

后路手術(shù)方法：患者采俯臥位（圖1），根據(jù)術(shù)前X線片確定置釘、鉤策略。椎板鉤、椎弓根鉤及橫突鉤，椎弓根螺釘?shù)闹踩刖捎孟鄳?yīng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式；椎弓根螺釘植入方向平行于終板（圖2），盡量選擇單向螺釘以獲得足夠的矯形力。置釘鉤完成后使用C臂機(jī)透視明確位置無誤后進(jìn)行下一步矯形操作。對(duì)后凸減少型胸椎側(cè)凸,先從凹側(cè)開始糾正，初步鎖定矯形棒后使用節(jié)段性撐開矯形（圖3,4）；對(duì)后凸增加型胸椎側(cè)凸,則從凸側(cè)開始糾正,先把矯形棒固定于上胸椎椎弓根螺釘,利用懸臂梁原理把頂椎推壓至中線范圍，然后預(yù)鎖緊于下胸椎螺釘上，再使用節(jié)段性壓縮力矯形。最后再根據(jù)畸形的三維形態(tài)，，對(duì)相應(yīng)的多個(gè)節(jié)段進(jìn)行分段撐開及加壓，逐步矯正冠狀面畸形,重建矢狀面平衡，分散螺釘應(yīng)力（圖5）。最后在棒兩端使用橫連接加強(qiáng)對(duì)旋轉(zhuǎn)的控制。進(jìn)行椎板、橫突等去皮質(zhì)準(zhǔn)備植骨床，植入切除棘突所修成的骨粒，對(duì)于植骨量不足者采用Osteoset人工骨混合使用[16]。傷口接負(fù)壓引流管
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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1 李明;許明;劉洋;朱曉東;宋元進(jìn);張琪;顧蘇熙;;徒手胸椎椎弓根螺釘置入技術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的安全性評(píng)價(jià)[J];脊柱外科雜志;2005年04期

2 李明;劉洋;倪春鴻;朱曉東;白玉樹;趙新剛;;全椎弓根螺釘技術(shù)在脊柱畸形矯治術(shù)中應(yīng)用的療效分析[J];脊柱外科雜志;2005年04期

3 宋元進(jìn),李明,朱曉東,倪春鴻,許明,劉洋;Osteoset植骨材料加自體骨移植在脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用[J];生物骨科材料與臨床研究;2005年01期

4 李明,劉洋,朱曉東,趙新剛,白玉樹,倪春鴻,石志才,侯鐵勝;一期前路松解后路三維矯形治療重度僵硬性脊柱側(cè)凸[J];中華骨科雜志;2004年05期

5 李明,劉洋,倪春鴻,朱曉東,白玉樹,趙新剛,侯鐵勝;第三代脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在成人脊柱側(cè)凸中應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)[J];中華外科雜志;2005年04期

本文編號(hào)：2596028