【摘要】：目的 先天性腸閉鎖是兒外科常見(jiàn)的消化道畸形之一。腸閉鎖具體發(fā)病機(jī)制不明,發(fā)病率約為1／5000,男稍高于女。在新生兒外科發(fā)生腸梗阻的病因中,它是重要原因之一,病死率較高。回腸和空腸多見(jiàn),十二指腸次之,結(jié)腸發(fā)生少見(jiàn)。腸閉鎖患兒術(shù)前由于嘔吐,體液丟失嚴(yán)重及術(shù)后約有達(dá)1-3周腸功能適應(yīng)和恢復(fù),部分伴有卷曲和窄小的腸系膜,短縮的腸管或閉鎖呈多發(fā),且有些患兒為出生體重比較低的早產(chǎn)兒,手術(shù)治療后需要恢復(fù)的時(shí)間更長(zhǎng),這時(shí)候,營(yíng)養(yǎng)支持就顯得尤為重要。在臨床治療過(guò)程中,對(duì)這些患兒(患有腸閉鎖需行消化道手術(shù),不能口服喂養(yǎng)的新生兒),全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持被廣泛應(yīng)用。課題旨在分析新生兒腸閉鎖手術(shù)后應(yīng)用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況更合理的輸注方案。 方法 總計(jì)腸閉鎖患兒32例,試驗(yàn)組15例,對(duì)照組17例,術(shù)后當(dāng)天試驗(yàn)組方案：給予氨基酸起步劑量為1.5g/(kg·d),逐日增加1.Og／kg,直至最大劑量為3.5g/(kg·d)；術(shù)后當(dāng)天對(duì)照組方案：給予氨基酸起步劑量為1.0g/(kg·d),逐日增加0.5g／kg,直至最大劑量為2.5g/(kg·d)。這兩組腸閉鎖患兒在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,同時(shí)輸注葡萄糖,從6-8g／(kg·d)起逐日增加1.5-2g／kg,增至最大劑量16-18g/(kg·d),濃度10%-12%,濃度應(yīng)12.5%,20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳由1.0／(kg·d)開(kāi)始,以后每日增加1.0g／kg,逐漸增加至2.5g／(kg·d)。兩組每日每公斤體重總液量、葡萄糖、脂肪乳的攝入量相同。兩組氨基酸通過(guò)與其他營(yíng)養(yǎng)液混在一起,經(jīng)輸液泵控制,24h均勻輸注。住院期間觀察兩組患兒的臨床和檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)。對(duì)重要指標(biāo)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,各組數(shù)據(jù)用x±s表示,定量資料之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。 結(jié)果 1.在靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)和住院時(shí)間(d)上,試驗(yàn)組分別為10.93±2.02和18.36±2.65;對(duì)照組分別為13.25±1.88和21.13±3.50,試驗(yàn)組均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.出院時(shí),患兒體重較入院時(shí)增長(zhǎng)(g)上,試驗(yàn)組88.57±26.27,對(duì)照組為35.69±49.74,試驗(yàn)組體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.試驗(yàn)組患兒術(shù)后兩周肝、腎功能與對(duì)照組患兒相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組血清前白蛋白在術(shù)后3、7、14天時(shí)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.兩組均未見(jiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的發(fā)生。 結(jié)論 1.腸閉鎖患兒術(shù)后應(yīng)用試驗(yàn)組量,患兒耐受良好,未見(jiàn)明顯肝腎功能損傷及腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的發(fā)生,臨床應(yīng)用安全。 2.與對(duì)照組氨基酸量相比,試驗(yàn)組可以縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間,減少住院時(shí)間。改善體重增長(zhǎng)。 3.腸閉鎖患兒術(shù)后應(yīng)用試驗(yàn)組量,血清前白蛋白明顯高于對(duì)照組,且明顯改善患兒體重增長(zhǎng),進(jìn)一步改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R459.3;R726.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王西閣,劉保民,楊靜麗,王秀芳,鄒麗萍,賈莉婷;母嬰間前白蛋白與微量元素的相關(guān)分析[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2003年03期

2 韓露艷;王丹華;;早期蛋白質(zhì)和能量攝入對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)影響的研究[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2012年04期

3 何燕;宋才好;柴文芝;;不同起步劑量氨基酸在新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用比較[J];淮海醫(yī)藥;2012年01期

4 王秀芳,楊靜麗,王西閣,鄒麗萍,馮紅旗,賈莉婷;早產(chǎn)兒臍血前白蛋白、白蛋白和總蛋白水平檢測(cè)[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2003年06期

5 葛青瑋;;視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白在新生兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中的意義[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2007年02期

6 黃志強(qiáng),周李,謝家倫;先天性小腸閉鎖51例[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2000年05期

7 沈滌華;施誠(chéng)仁;余世耀;吳燕;嚴(yán)文波;;新生兒腸閉鎖10年手術(shù)治療和預(yù)后回顧[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2007年02期

8 梁娟,王艷萍,繆蕾,朱軍,吳艷喬,周光萱;中國(guó)圍產(chǎn)兒先天性小腸閉鎖或狹窄流行病學(xué)調(diào)查[J];中國(guó)婦幼保健;2000年04期

9 蔡威,湯慶婭,于黎華,陳方,李嵐;新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)十年回顧[J];中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志;1998年01期

10 蔡威;湯慶婭;陶曄璇;馮一;;中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J];中華兒科雜志;2006年09期

，

本文編號(hào)：2565514